护理查房课件 <一>
疑难危重病人查房记录
时间：2017年01月12日 地点：四楼会议室 科室：终合病房 查房内容：冠心病 主持;*** 报告人：*** 参加人员；
一、病例分析
床号：加05床 姓名：*** 性别：男 年龄：75岁 住院号102978 中医诊断：胸痹心痛
西医诊断为
1、冠心病并心功能不全
2、心房颤动
3、前列腺增生
4、慢性支气管炎
现病史：患者三月余前无明显诱因的出现乏力、纳差感，有活动后气喘症状，间断性发作，无恶心、欲吐，无发热，无腹痛，无呼吸困难，曾在医院住院诊断有“冠心病并心功能不全、心房纤颤”，经治疗后缓解，现上述症状再发加重，在家未予处理，今来我院就诊，检查后门诊以“冠心病”收入院。起病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，大小便如常。
既往史：既往有心脏病病史5年，曾在荆门一医住院治疗，一直口服地高辛，拜阿司匹林等药物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多处泌尿系感染病史，10年前曾行胆囊切除手术，右眼失明多年，否认结核病史，否认药物、食物过敏史。
二、体格检查：
患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，两肺未闻及干湿啰音。心率72次/分，房颤心律。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可见一约7cm陈旧性手术瘢痕，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
三、病情介绍
患者于2016年12月28日09时步行入住我科。入院后给予二级护理，低盐低脂饮食，监测血压一天一次，扩管（参麦针）护肝（还原谷胱甘肽）平喘（多索茶碱）等对症支持治疗。灸法治疗，取穴：大陵、内关、足三里、至阳、膻中等，用艾条温和灸，在上述穴位各灸5~10分钟，内关、大陵、膻中、至阳穴灸至以局部皮肤潮红灼热为度，每日灸1次，1周后改为隔日灸1次。穴位贴敷治疗每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程等）
四、病因病机
患者因“乏力、纳差三月余”入院，现上述症状再发加重，伴有有活动后气喘症状，间断性发作，舌红少苔，脉弱而细数。四诊合参，属祖国医学“冠心病”范畴。中医辨病为：“胸痹心痛证”。患者在活动后气喘症状，间断性发作，伴有出现乏力、纳差感。均为心脾肾亏损，气血阴阳不足之象。综观胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数，证属气阴两虚证。五.治疗原则
1.给予活血化瘀、改善心肌供血治疗 2.控制饮食 3.戒烟戒酒
4.保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4.预防并发症
六、护理问题
1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关 2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关 3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关
4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关 6.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克
七、中医护理措施及临证护理 1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关。
① 鼓励患者家属陪护，多与病人聊天以分散病人注意力。② 调摄精神,指导患者采用有效情志转移方法,如深呼吸、听音乐等。③ 加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的原因。④ 遵医嘱使用止疼药物，并观察药物的疗效及不良反应。
⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位贴敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治疗。2.活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关。① 急性期卧床休息，取舒适体位，减少氧耗。
②病情稳定期，鼓励适量锻炼，活动量以不诱发疼痛为宜。③持续予以输氧，以改善缺氧情况。④根据病人情况，鼓励床上活动。
⑤ 遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、艾灸、低频脉冲电治疗。3.焦虑：与患者对疾病的相关知识缺乏有关。①向患者介绍疾病的相关知识和危险因素。②指导消除焦虑的方法，多与他人聊天。③密切观察患者的情绪反应，给予心理疏导。④治疗过程中，耐心解释，认真操作。
⑤加强与患者沟通，告知疾病的转归过程，使其树立战胜疾病的信心。4.有便秘的危险: 与进食少、活动少、不喜欢床上排便有关。①多饮水及腹部环形按摩增强脾胃的运化功能保持大便通畅。②遵医嘱给予口服中药汤剂调理治疗便秘。
③遵医嘱给以中医护理特色治疗:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危险：与患者病情反复发作不定时有关。①指示患者使用呼叫器，有事及时通知护理人员。②责任护士经常巡视病房，观察病人动态情况。③穿合适的衣裤，防滑鞋，保持地面干洁。
八、健康指导 1.①健康饮食：多吃谷类水果、蔬菜、家禽、鱼。少吃猪肉、牛肉、油炸食物、蛋黄(
●有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等
●运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 ●运动强度：安全最高心率 170-年龄 ⑤戒烟戒酒。2.心理指导
①保持良好心态，因精神紧张、情绪激动、焦虑不安等不良心理状态，可使体内儿茶酚胺释放增多，心率加快，心脏负担加重，诱发和加重病情。
②对心肌梗塞的病人，克服焦虑、恐惧等情绪更为重要，请您相信我们，把心情完全放松，配合治疗，以最佳心理状态，渡过危险期。3.用药护理
①硝酸甘油是缓解心绞痛的首选药，应指导病人正确的用药方法：如心绞痛发作时可用短效制剂1~2片舌下含化，通过唾液溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失，如药物不易被溶解，可轻轻嚼碎继续含化。
②应用硝酸脂类药物时可能出现头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸，继续用药数日后可自行消失。为避免体位性低血压所引起的晕劂，应平卧片刻，必要时吸氧。
③静脉输液过程中，如输低分子右旋糖酐扩容、抗心律失常的利多卡因等药物时，应严格由医护人员掌握速度，其它人员不可随意调整，以免引起心力衰竭及休克等并发症的发生。4.护理方法指导
①保持大便通畅，不要用力排便，因用力排便时腹压增高，使回心血量增加，加之屏气、用力，使心脏耗氧量增加、负担加重。②心肌梗塞病人更应积极预防便秘。
③必要时可用开塞露、缓泻剂等，必要时可行温盐水低压灌肠，使大便易于排出。
九、中医护理技术操作应用
1.针刺：主穴：内关、膻中、心俞、厥阴俞、神门。配穴：间使、郄门、乳根、曲池、太冲、三阴交、丰隆、足三里。治法以每日选2个主穴，选配穴2～3个，主配穴隔日交替选用。针刺得气后留针20～30分钟，十次为一疗程，中间停针3天左右，再进行第二疗程。
耳穴埋豆：取耳穴心、冠状动脉后(位于三角窝内侧和耳轮脚末端)、小肠、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形胶布上，贴一侧耳穴上述各穴，嘱病人每日按压4次，每次每穴按压40次，5天交换1次，10天为1疗程。按压理气活血止痛。
3.艾灸:取内关、神门、左乳根、巨阙、檀中穴等穴,缓解患者疼痛。
4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三阴交、内关、神门、少海、中冲、劳宫等穴，可调整内脏功能，促进血液循环，调节心率。5.中药封包
责任护士***：汇报完毕。
***护士长：好，简要病史及疾病相关知识已经介绍完毕，现在我们一起到病床前进行护理查房。
十、提问（护理工作中的疑难问题）
***护士长：这次护理查房，责任护士对病人的基本病情掌握较好，提出的护理问题比较全面，现在提出两个问题请大家回答。
问题1.冠心病患者如果伴有高血压等并发症护理时应当注意些什么？ **：冠心病患者如有高血压应在医师指导下长期服用降压药，使血压保持在正常或较低水平。
**：患者要保证生活要有规律，不吸烟，节制饮酒。生活要有规律，避免过多紧张和情绪波动。冠心病患者也需保持大便通畅、睡眠充足。冠心病患者可做轻微的体育活动，如打太极拳、做广播操、散步等.问题2.冠心病患者对气温的变化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度过高温天气？ **：由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。注意补水，不要等渴了才喝水，要多喝凉开水，及时补充水分，也可以喝一些淡盐水。最好在睡前半小时、半夜醒来及清晨起床后都喝一些开水。***: 夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。
***：我觉得在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物;有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如消心痛、通心络胶囊等。若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。
十一、护理评价
***护士长（评价）：通过本次查房并到床旁查看各项护理措施落实情况，患者对责任护士及护理工作反应良好，护理措施及健康教育已落实到位，但对意外事件的预防措施宣教指导落实不够，希望在今后的护理工作中不断学习相关知识和新知识，应用于临床，落实到位，把优质护理落到实处。
十二、讨论小结
***护士长（小结）：这次护理查房责任护士对患者的各项信息掌握很全面，得到了患者及家属的认可，大家对此类疾病的护理常规、对存在的护理问题及难点已基本掌握，在今后的工作中不断改进，提高护理质量和护理服务。
护理查房课件 <二>
顾：腰椎间盘突出是我们脊柱外科最常见的疾病之一。腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或者神经根所引起的综合症；是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症可发生于任何成年人，最多见于中年人，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。今天我们就这个疾病进行护理查房，现在请责任护士戴双双介绍病人情况。
戴：15床，王明忠，男，57岁，因腰背部疼痛一年，加重伴左下肢麻木半月，诊断为“腰椎间盘突出”于2013-1-22步入病房，入院时T36.4℃,P78次/分，R18次/分，Bp118/80mmHg。患者腰部活动受限，四肢肌张力不高，右下肢各关键肌肌力5级，左侧c背伸肌、跖屈肌力4级，余肌力5级，左侧直腿抬高试验50度阳性，右侧70度阴性，右足背及足底区触觉及痛温觉较左侧减退。
经积极术前准备于01-23在全麻下行“后路椎管减压、腰4/5、腰5/骶1髓核摘除、椎间植骨融合内固定术”，术后患者生命体征平稳，术处敷料外观干燥，双下肢感觉运动正常，尿管留置在位通畅，术处引流管一根接负压球，引流出暗红色血性液体。遵医嘱予一级护理、半流质、吸氧、心电监护，头孢呋辛消炎、牛痘和甲钴胺营养神经、核黄素营养支持、地塞米松雷尼替丁消除神经水肿等治疗。尿管于01-25拔除，患者能自解小便，术处引流管于01-25拔除。现在我们进行床边护理查房：
（1） 用物准备：手消毒液、病历、查房车、听诊器、手电筒、血压计、体温表、叩诊锤、钝头棉签、记录纸、笔
（2） 携用物至病人床旁：
戴：王明忠，你好，我是你的责任护士小戴，现在你感觉怎么样啊？
戴：我们现在要对您目前的情况进行一次护理查房，以便了解您的病情，为您提供更好的治疗和护理，希望您能配合我一下，时间大概20分钟，查房时如果您有任何不适，请及时告诉我，好吗？
戴：刚才给您量了血压118/80mmHg，中午的体温是36.4℃，心率78次/分，这些都是正常的。今天中午我看见您午饭吃了一碗米饭还有青菜和一碗鱼汤，食欲挺不错的嘛。
戴：平时要多吃点蛋白质比较丰富的食物，比如鸡蛋、虾啊、鱼啊、瘦肉啊补充营养。那您昨天晚上睡得怎么样啊？
戴：那今天您给自己疼痛打多少分或者可以指出是哪种表情啊？
戴：如果您晚上疼得比较厉害的话请及时跟我们护士讲，我们会帮您想办法的，好吗？
戴：因为您卧床时间比较长，平时要多做做深呼吸，咳嗽咳嗽，如果痰液堆积在肺里容易引起感染。好，现在跟我一起做深吸一口气，慢慢的呼出来，很好，再做一次。
戴：恩，平时您要注意多吃点水果蔬菜，多喝水，每天两次腹部顺时针环形按摩，这样可以促进肠蠕动，帮助您排便，知道吗？ 王：行，我知道了。
戴：昨天教你的锻炼方法还记得吗？锻炼给我看看。
戴：昨天还教了您如何正确的翻身，您翻给我们看看好吗？
戴：您做的非常好，现在您腰背部的敷料是干燥的，背部臀部皮肤也是完好的。
戴：接下来我再给你做个专科的检查，你不要紧张啊，这些检查是没有痛苦的，你只要配合我就行了，可以吗？
注：检查时告知病人相关结果并检查有无肌肉萎缩、足下垂、关节僵硬等，同时给病人做功能锻炼。
戴：现在我已经帮你做完检查了，为了不打扰您休息，我们回去讨论，您有什么问题需要我们解释吗？
戴：恩，有关具体指导我们讨论后会给您一一介绍，谢谢您的配合，祝您早日康复。
既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、心脏病史，否认手术输血史。
心理：焦虑，担心疾病预后及对疾病认识程度不够，家庭关系和睦，希望他人关心。
专科情况：患者能自行深呼吸，咳出痰液，双下肢感觉运动正常，术处疼痛评分两分，患者能正确配合轴线翻身、肢体功能锻炼，现无压疮、肌肉萎缩等并发症的发生。
顾：对于该病人的情况大家应该有所了解，那对于这样一个病人，戴双双你认为患者目前存在的最主要的护理问题有哪些？ 戴：我认为目前存在的最主要问题有：
1、向患者及家属解释功能锻炼的目的及意义。
2、教会病人及家属正确的功能锻炼方法，如术后6小时做踝关节的背伸屈曲运动、术后第三天直腿抬高运动、术后一周腰背肌锻炼，并指导家属进行双下肢肌肉的按摩。
3、观察患者皮肤颜色、温度、疼痛情况。
4、锻炼时应有护士协助指导，避免意外发生。
1、评估患者自理能力下降的程度。
2、加强与患者的沟通，了解患者的日常的生活习惯，为患者做好各项护理。
3、协助患者完成力所能及的自理活动。
三、有便秘的危险 与患者长期卧床，肠蠕动减少有关
1、保证患者饮食中纤维素的含量和水分的摄入。
2、进行适当的腹部按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。
3、培养患者定时排便的习惯。
4、必要时遵医嘱使用简易通便法，如使用开塞露等。
四、疼痛 与腰椎间盘突出压迫神经、手术创伤有关。
1、运用疼痛评估尺评估并记录患者疼痛的部位、性质、程度。
2、向病人及家属解释疼痛的原因，并指导缓解疼痛的方法。
3、分散病人注意力，减轻疼痛。
4、操作时动作轻柔，以免加重患者疼痛。
5、必要时遵医嘱使用止痛剂，及时评估效果。
五、焦虑 与患者担心疾病预后有关。
1、观察病人情绪反应，评估病人焦虑程度。
2、鼓励患者叙述焦虑的心理感受，指导病人进行自我调节。
3、向病人及家属介绍本科室的技术水平，帮助病人树立信心。
顾：腰椎间盘髓核摘除术后并发脑脊液漏在科室里也不少见，请万云分析一下原因及治疗策略。
万：1、术中操作不当、医源性损伤是腰椎间盘突出手术并发脑脊液漏的主要原因。2、术中早期发现、及时修复,术后体位治疗、拔除引流、加压包扎是治疗脑脊液漏的有效方法。3、重视腰椎间盘突出手术的技巧,以及术式程序化、精细化的操作是预防脑脊液漏的重要措施。
顾：脊髓术后可能会遇到一种紧急情况，即患者术后较术前症状加重，这是什么原因？应如何处理？
阚：这可能与脊髓的缺血再灌注有关，就是脊髓神经细胞在压迫受损之后，虽经治疗压迫解除，使受损的神经细胞重新得到血液灌注，但却因某种损伤因子的作用，脊髓神经再经过一定时间缺血后，尽管得到血液再灌注，却出现了明显的功能障碍，甚至出现不可逆性脊髓神经元迟发性死亡，进而使患者原有症状加重，甚至造成瘫痪。早期遵医嘱行大剂量甲泼尼龙冲击疗法。
顾：椎管造影是诊断椎管内损伤和了解外伤致椎管形态变化以及发现椎管其他一些疾病的有效手段之一，请崔佰红来讲一讲椎管造影的护理。
崔：椎管造影是将造影剂注入脊髓蛛网膜下隙（穿刺部位一般是在第1―5腰椎之间），用X线透视或照相以了解椎管内病变的方法。椎管造影术前需做碘过敏试验，碘过敏者、穿刺部位感染、椎管内急性出血等人群禁用；术后严密观察生命体征变化，为患者垫一薄枕抬高头部，以防造影剂流入颅内，术后卧床休息24小时，禁食水4-6小时后嘱咐患者多饮水促进排尿，加快造影剂的排出。造影后患者多有不适感，如头痛、恶心、呕吐、肢体疼痛等，一般术后3天症状即可缓解，1周左右症状消失。
顾：腰椎间盘突出是我们科室常见的疾病，今天腰椎间盘突出的护理查房结束了，我们也学到了很多这方面的知识，希望我们把所学的专业知识运用到实际的工作中，随时观察病人的病情变化，做好健康宣教，促进病人的康复，为病人提供优质的护理服务。
护理查房课件 <三>
护理服务课程是现代医学的重要组成部分，旨在培养和提高护士的专业技能和职业道德素质，为病患提供优质的护理服务。本文将从以下三个主题来探讨护理服务课件：课程内容的设计、教学方法的应用、课程评价的实践。一、课程内容的设计
护理服务课程的主要内容包括病人护理、器械操作、常见疾病护理、护理质量管理等方面。而在具体的设计中，应该强化以下三个方面：
1. 职业道德
护理人员在工作中需要具备高度的职业道德素质，如同行业内常言道的“医者仁心”。因此，在课程设计中应该对专业道德进行深入的探究，并通过不同的教学方法来培养护士们的职业道德意识和实践能力。
2. 技能培养
作为核心内容， 技能培养需要通过专业的理论和实践课件来进行全方位的掌握。这方面的内容应该包括基础知识的学习、器械的使用方法以及常见疾病的治疗与护理等内容。只有全面培养才能实现护士的专业化操作。
3. 护理质量控制
护理质量是评估医疗机构的一项重要指标，具有很高的实际意义。为了更好地提高护士的护理质量，需要通过患者满意度测评、质量管理相关理论等内容来进行教学，推进护理服务质量的管理和提升。
二、教学方法的应用
对于知识体系复杂的护理服务课程，教师应该灵活运用多种教学方法，在培养学生的技能和学习兴趣的同时也能够使学习内容更加深入。
1. 理论授课
理论授课是护理服务课程教学的基础内容，这里需要讲解各种管理、治疗、护理方面的基础理论。在授课过程中，应该围绕“理论与实践相结合”这一主题，注重理论知识与护理技能培养相结合。
2. 实践操作
在理论学习的基础上，在操作实践中更好地消化和吸收所学知识。教师应该根据实际护理操作，设置相关模拟实验操作，采动手操作相结合的方式进行培训和实践。
3. 实践教学
实践教学是线上线下实战教学的结合，通过约定好的实践操作，让学生根据提供的实践场景，达到目标。
三、课程评价的实践
课程评价是一门课程的重要环节，并且是检验课程质量的重要标准。通过科学的评价方式，能够更好地反馈和调整教学效果，达到优化教学质量的目的。
1. 测评工具的选择
关于评价工具的选择，目前比较流行的有问卷调查、试卷评分、老师讲评等方法，其选择取决于评价的具体要求和方向。
2. 测评效果的分析
评价不仅只是收集数据，还需要进行有效的分析，反馈到课程设计和实践中，为后续教学提供改进思路和方案，这是课程评价的目的。
3. 不断调整改进
如何吸取评价资料， 提升课程内部改进，教师应不断对教材课件进行更新，不断改进教学理念、教学方法，优化教学质量。学校也应该密切关注课程评价细节，及时跟进改善项目，确保护理服务课程始终保持高度水平。
结尾
护理服务课程是护理实践与操作的核心，据此，医学院校、临床医院等机构都应该重视护理服务课程的建设和及时完善。同时，为了让医护人员更好地适应未来的医疗服务发展趋势，课程的设计、教学方法的应用、课程评价的实践等方面都需要不断地调整和优化。
护理查房课件 <四>
护理查房教学计划引言：在医疗护理领域中，护理查房是一项至关重要的任务。护理查房不仅能确保患者的治疗进程符合医疗要求，还能提供及时而有效的护理措施。因此，为了提高护士的查房能力和水平，我们制定了一项针对护士的护理查房教学计划。第一部分：了解护理查房的重要性 护理查房是一项难度较高的工作，它不仅需要护士具备扎实的专业知识和技能，还需要护士具备良好的沟通能力和判断能力。护理查房直接关系到患者的病情观察、治疗效果评估和护理措施调整等方面。通过护理查房，护士可以了解患者的身体状况、治疗进程和护理需求，及时采取相应的措施，提供更加精准和个性化的护理服务。第二部分：制定教学目标和计划 为了使护士能够更好地开展护理查房工作，我们根据实际需求制定了以下教学目标和计划：1.了解护理查房的基本概念和原则：通过讲授理论知识，使护士了解护理查房的基本概念和原则，明确护理查房的目的和意义。2.掌握护理查房的基本技巧和方法：组织护士开展案例分析和操作演练，培养护士查房所需的技巧和方法，如观察、记录和评估等。3.提高护士的沟通和判断能力：通过模拟实战演练和角色扮演，培养护士的沟通和判断能力，使其能够与患者和医生有效地交流和协作。第三部分：教学方法和内容 为了实现教学目标，我们采用以下教学方法和内容：1.理论讲授：通过课堂教学，向护士介绍护理查房的基本概念、原则和重要性，同时讲解护理查房的具体操作步骤和注意事项。2.案例分析：组织护士对常见的护理查房情景进行案例分析，提供实际案例进行讨论，并引导护士思考和分析解决问题的方法。3.操作演练：建立模拟护理查房环境，让护士进行实际的操作演练，包括观察、记录和评估等环节，通过反复练习，提高护士的实际操作能力。4.模拟实战演练：通过模拟实战演练和角色扮演，让护士在真实的护理场景中进行护理查房，培养其沟通和判断能力，提高应对突发情况的能力。第四部分：教学评估和持续改进 进行教学评估是及时了解教学效果的重要手段。我们将采用问卷调查和教学实际观察相结合的方式进行评估，收集护士在教学过程中的反馈和建议，及时进行教学改进。结语：护士的护理查房能力直接影响到患者的治疗效果和生活质量。通过本教学计划的实施，我们相信护士的护理查房能力将得到有效提升，为患者提供更加精准和优质的护理服务。
护理查房课件 <五>
今天翻看到日记本中这样的一句话：“总的来说，这次的操作演示让我收获很多，不仅锻炼了动手能力、巩固了操作技能、同时也给了我在众目睽睽在下勇于表达的胆量和勇气，这些对以后都是有积极的促进作用的，真的很期待去挑战下一次的护理查房”。这句话是在大内科时进行操作演示后写下的心得体会中的。
终于如我说盼，在儿外的实习中，田老师给了我们小组进行护理查房的机会，听到这个通知后，我的心里说不出的激动！在此之前看到其他小组制作的PPT如此精致，演讲中也是让我听得全神贯注，回味无穷！真想自己也能够有机会站在台上为大家演讲～～怀着激动且激动的心情，在卞老师的带领和指导下，我们小组成员开始有条不紊地准备着，以小组为单位，进行责任制分配，每位同学有专门负责的项目，把每位同学的项目完美的结合在一起形成一个整体，一个连贯的知识体系。
在筹备这次的查房中，老师们真的很辛苦，连续几个下夜班休息的时间都用来指导我们练习护理查房的内容而不能好好休息，每一次练习的时候，我们都会认真仔细的聆听着，小组成员会互相帮助，互相鼓励和提出建议，以便改正不足之处，使之更加完善！有老师们辛勤的指导，同学们团结互助的协作，让我们心里暖滋滋的，更加有信心与动力去完成这次属于我们的护理查房～～我在准备这次查房内容时，首先全面的了解了这个疾病的所有相关知识，对整体结构有了把握，然后再重点掌握我所负责的部分。因为我觉得：“只有综观整体，才能做到运筹全局”。在准备的过程中，让我深刻体会到了由“行为主义理论”中的美国心理学家桑代克所提出的“练习律”十分重要。只有不断地通过实践中的练习、才会一次比一次做得好，才能够逐步的完善，最终做到熟能生巧，不慌不乱！这次，我除了拿着稿子练习背诵之外，也试着脱稿着对着镜子练习整个过程的讲述、把自己讲述的内容用手机录音下来，在起床、穿衣、洗漱的时候都可以播放出来，通过听觉边听边回想、边思考哪里需要修改、哪个地方还不太熟悉。我会在上班、下班回家的路上试着练习的讲述，这样多次的练习，真的一次比一次有进步了，。同样，在临床上的护理工作也是一样的，一些操作也是需要通过反复练习的，只有这样才能把书本上每一条文字表达的操作过程融合成自己实际的操作步骤中。若长时间不巩固、不加以练习、操作过程就会变得生疏，俗话说：“三日不练手也生”也就是这个道理吧！～～终于，我们的护理查房就在11月11号下午三点开始，四点左右圆满结束了。也得到了田老师很高的评价与鼓励，使我们有些成就感，也更增强了自信心！这样通过踏踏实实的努力取得的成绩让人心里很舒坦……最后在与老师们的大合照中，灿烂的笑容由瞬间变成了永恒！
来到外科已经参加了四次护理查房了，有些感触。虽然老师会说环境很艰苦，但是我觉得：这不会成为我们学习的阻碍。因为我始终认为：能够开展护理查房，使各个科室的同学都集中在一起交流与学习，是一件多么难得且应该珍惜的事。每次我都会认真的听，仔细的记录，能够学习与了解到自己无法转到的科室中的典型病例与相关知识，从而弥补一些知识的欠缺之处。老师给了我们这样的机会，这样想来，我们还有什么理由去抱怨呢？该知足了！遇到凡事都不应该只想着抱怨、应该试着去换位思考、去适应她，况且我们是需要去锻炼自己吃苦的精神的。在学习、中作中，吃点苦算不了什么，也应该随时做好吃苦的准备，不退缩、勇往直前的向着目标前进着………
最后，再次真心感谢卞荆晶老师和田薇老师的指导与鼓励，我会不断努力、继续加油的！
护理查房课件 <六>
一、诱发因素
在基础性心脏病的基础上，一些因素可诱发心力衰竭的发生。常见的心力衰竭诱因如下：（1）感染
如呼吸道感染，风湿活动等。
（2）严重心律失常
特别是快速性心律失常如心房颤动，阵发性心动过速等。
（3）心脏负荷加大
妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等导致心脏负荷增加。（4）药物作用
如洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。（5）不当活动及情绪
过度的体力活动和情绪激动。（6）其他疾病
如肺栓塞、贫血、乳头肌功能不全等
二、临床表现
左心衰竭----肺淤血的表现
（一）呼吸困难 是左心衰竭的最早和最常见的症状。
1、劳力性呼吸困难
2、阵发性夜间呼吸困难
3、端坐呼吸
（二）咳嗽和咯血
（三）低排血量症状 疲乏无力、嗜睡失眠、眩晕、心悸等。
（四）体征 除原有心脏病体征外，心尖区可有舒张期奔马律，两肺底部可听到散在湿性罗音，重症者两肺满布湿罗音并伴有哮鸣音，交替脉。右心衰竭----体循环瘀血
（一）症状
食欲不振、恶心、呕吐、尿少、夜尿等。
（二）体征
1、颈静脉充盈或怒张
2、肝脏肿大和压痛
3、水肿
4、心脏体征
心脏向右侧或向两侧扩大，胸骨左缘第3~4肋间舒张期奔马律。
辅助检查
心电图 心脏彩超 胸片/胸部CT 实验室检查：心肌酶、肌钙蛋白、肝功、肾功、离子、BNP、凝血常规、血常规、大小便常规
三、药物治疗
强心剂：洋地黄类（地高辛）和非洋地黄类：
利尿剂：保钾利尿剂（螺内酯）、排钾利尿剂（速尿、双克）β受体阻滞剂：倍他乐克
血管扩张剂：欣康
肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
血管紧张素受体拮抗剂（ARB）
醛固酮拮抗剂
四、护理诊断
气体交换受损（impaired gas exchange）
与左心衰竭致肺淤血有关
有皮肤受损的危险
与强迫体位有关
体液过多（fluid volume excess）
与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
活动无耐力（activity intolerance）
与心排血量下降有关 焦虑
与窒息感有关
潜在并发症：洋地黄中毒、血栓栓塞
五、护理措施
1.一般护理
（1）保证患者充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神**等不良后果。
（2）饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。
（3）保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练**排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。
（4）吸氧：一般流量为2～4L/min，应观察吸氧后患者的呼吸频率、节律、深度的改变，随时评估呼吸困难改善的程度。
（5）加强皮肤口腔护理：长期卧床患者应勤翻身，以防局部受压而发生皮肤破损。加强口腔护理，以防发生由于药物治疗引起菌群失调导致的口腔黏膜感染。
（6）控制静脉补液速度：一般为每分钟1～1.5m1（20～30滴）。2.心理护理
患者常因严重缺氧而有濒死感，紧张和焦虑可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑，以增加安全感。3，病情观察和对症护理
（1）注意早期心力衰竭的临床表现：一旦出现劳力性呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难，心率增加、乏力、头昏、失眠、烦躁、尿量减少等症状，应及时与医师联系，并加强观察。如迅速发生极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫等表现，同时胸闷、咳嗽、呼吸困难。发绀、咯大量白色或粉红色泡沫痰，应警惕急性肺水肿发生，立即准备配合抢救。
（2）定期观测水电解质变化及酸碱平衡情况：低钾血症可出现乏力、腹胀、，心悸、心电图出现U波增高及心律失常，并可诱发洋地黄中毒。少数因肾功能减退，补钾过多而致高血钾，严重者可引起心脏骤停，低钠血症表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡等。4.并发症预防和护理
（1）呼吸道感染：室内空气流通，每日开窗通风两次，避免阵风，寒冷天气注意保暖，长期卧床者鼓励翻身，协助拍背，以防发生呼吸道感染和坠积性肺炎。
（2）血栓形成：由于长期卧床，使用利尿剂引起的血液动力学改变，下肢静脉易形成血栓。应鼓励患者在**活动下肢和作下肢肌肉收缩，协助患者作下肢肌肉按摩。用温水浸泡下肢以加速血液循环，减少静脉血栓形成。当患者肢体远端出现局部肿胀时，提示已发生静脉血栓，应及早与医师联系。
5.观察治疗药物反应
（1）洋地黄类药物：洋地黄治疗有效的指标是心率减慢、呼吸困难缓解、水肿消退、体重减轻、尿量增加、情绪稳定等。给洋地黄类药物前应询问患者有无恶心、呕吐，并听心率，如心率低于每分钟60次或节律发生变化（如由原来规则变为不规则，或由不规则突然变为规则），应考虑洋地黄中毒可能，立即停药，同时与医师联系，采取相应处理措施。
（2）扩血管药物：静脉滴注速度过快可引起血压骤降甚至休克，用药过程中，尤其是刚开始使用扩血管药物时，须监测血压变化，注意根据血压调节滴速。如血压下降超过原有血压的20%或心率增加20次/min应停药，嘱咐患者起床和改变体位时，动作宜缓慢，以防发生低血压反应。
（3）利尿剂：持续大量应用利尿剂可致血液动力学改变和电解质紊乱，注意水电解质变化和酸碱平衡情况。过度利尿可致循环血容量减少、血液粘滞度升高，使易于发生静脉血栓；排钾利尿剂可致低钾、低钠、低氯，应与保钾利尿剂同时使用。或在利尿时补充氯化钾，防止低钾血症诱发洋地黄中毒和心律失常，低钾时患者出现乏力、腹胀、心悸、心电图出现u波增高及心律失常；保钾利尿剂可引起高血钾，诱发心律失常甚至心跳骤停，故肾功能不全的患者应慎用；低钠时患者出现疲倦乏力、食欲减退、尿量减少、表情淡漠等。故利尿剂应间断使用，并定期测量体重、记录每日出入量。
六、出院指导
1．积极治疗原发病，注意避免心衰的诱发因素。
2．坚持合理化饮食。宜清淡、易消化、富营养，每餐不宜过饱，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒烟酒。
3．限制活动量，以不引起不适症状为原则。避免重体劳动、精神过度紧张的工作或过长的工作时间。
4．随身携带“保健盒”、学会正确服用药物。应注意严格遵医嘱服用 6．定期门诊复查。
心衰病人的家庭护理要注意：
1.要充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。对卧床患者应照顾其起居，方便患者的生活。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。
2.饮食：患者应摄取低热量饮食。病情好转后可适当补充热量和高营养。饮食以少盐、易消化清淡饮食为宜；选择富有维生素、钾、镁和含适量纤维素的食品；避免进食产气食物，加重呼吸困难；避免刺激性食物；宜少量多餐，根据血钾水平决定食物中含钾量。
3.保持大便通畅：是护理心力衰竭患者非常重要的措施。需训练床上排便习惯，饮食中增加膳食纤维，如发生便秘，应用小剂量缓泻剂和润肠剂，病情许可时扶患者坐起使用便器，并注意观察患者的心率、反应，以防发生意外。
1.预防感冒
在感冒流行季节或气候骤变情况下，患者要减少外出，出门应戴口罩并适当增添衣服，患者还应少去人群密集之处，患者若发生呼吸道感染，则非常容易使病情急剧恶化。
2.适量活动
做一些力所能及的体力活动，但切忌活动过多，过猛，更不能参加较剧烈的活动，以免心力衰竭突然加重。
3.饮食宜清淡少盐
饮食应少油腻，多蔬菜水果，对于已经出现心力衰竭的病人，一定要控制盐的摄入量，盐摄入过多会加重体液潴留，加重水肿，但也不必完全免盐。
4.健康的生活方式
一定要戒烟，戒酒，保持心态平衡，不让情绪过于兴奋波动，同时还要保证充足的睡眠。
护理查房课件 <七>
护理服务是一个极为重要的服务行业。无论是在医院、社区、护理机构还是家庭，护理人员都扮演着重要的角色，提供专业的护理服务，帮助病人或老人恢复健康，提高生活质量。本课件将介绍护理服务的主题，包括护理服务的概念、护理服务的重要性、护理服务的种类以及护理服务的实践应用等方面，希望读者能够全面了解护理服务的相关内容。一、护理服务的概念
护理服务是指以病人或老人为中心，为其提供精神、生理、心理等多方面的护理，包括疾病预防、保健、治疗、康复等各个方面。护理服务的目的是为了使病人或老人能够更好地恢复健康、提高生活质量和延长生命。
二、护理服务的重要性
护理服务的重要性主要表现在以下几个方面：
1. 保障病人或老人的身体健康：护理人员能够根据病人或老人的身体状况进行护理，促进病人或老人身体健康，防止疾病的发生和传播。
2. 改善病人或老人的生活质量：护理人员能够通过精心的护理，帮助病人或老人解决生活中的问题，如饮食、穿衣、洗漱等，提高生活质量。
3. 缓解病人或老人的痛苦：护理人员能够通过专业的护理，减轻病人或老人的疼痛，缓解其身心痛苦，提高其抵抗疾病的能力。
4. 促进病人或老人康复：护理人员能够通过恰当的护理，促进病人或老人的身体康复，使其尽快恢复健康，回归正常生活。
三、护理服务的种类
根据服务对象和环境不同，护理服务可以分为医院护理、社区护理、护理机构护理和家庭护理等几种形式。
1. 医院护理：医院护理主要是指在医院内为病人提供护理服务，包括病人生理和病情监测、疼痛缓解、营养饮食、康复治疗等方面的服务。
2. 社区护理：社区护理指在社区内为老人和慢性病患者提供的护理服务，主要是通过上门服务、电话咨询和社区医疗机构等方式，为老人和慢性病患者提供不同的服务。
3. 护理机构护理：护理机构护理主要是指为需要长期护理的病人提供的护理服务，如老年人福利机构、残障人士康复机构等。
4. 家庭护理：家庭护理主要是指为在家庭中照料和照顾病人或老人的服务，包括饮食、药物管理、伤口处理、卫生保洁、活动能力训练等方面的服务。
四、护理服务的实践应用
护理服务的实践应用相当广泛，主要涉及到医院、养老院、康复中心、社区等多个领域。这里列举几个具有代表性的实践应用实例：
1. 医院危重病人护理：危重病人需要专业的护理人员进行密切观察和护理，通过对病人的情况进行全面的监测和呼吸机、心电图等辅助治疗设备的使用，帮助病人尽快恢复健康。
2. 社区长期护理：社区长期护理主要是为老年人和慢性病患者提供各种服务，如上门服务、电话咨询、药物管理等，帮助病人尽快恢复健康并提高其生活质量。
3. 康复中心护理：康复中心主要是为需要康复治疗的病人提供各种服务，包括物理治疗、中医治疗、心理治疗、营养饮食、运动训练等，帮助病人尽快恢复健康。
4. 家庭护理：家庭护理主要是为病人或老人提供各种服务，包括饮食、药物管理、伤口处理、卫生保洁、活动能力训练等方面的服务，帮助病人或老人尽快恢复健康并提高其生活质量。
总之，护理服务作为一个非常重要的服务行业，为病人和老人提供了极为精细的护理服务，在提高其生活质量、促进身体康复、防病预防等方面起着非常重要的作用。需要专业的护理人员进行全面的护理服务，让病人或老人拥有更加美好的未来。
护理查房课件 <八>
为加强学科业务交流，提高护理质量，9月22日下午，喀什二院开展了儿科-内分泌代谢科护理联合查房研讨会，内系各科室护士长、护士代表参加了会议。会议由片区护士长孙俐红主持。
会上，儿科护士长刘琳汇报了儿童糖尿病的护理病例，内分泌代谢科护士长阿米娜古丽·吾布力卡斯木从疾病的原因、诱发因素、整个疾病过程中出现的护理问题等方面进行了详细的解读。在讨论环节中，护士们踊跃发言，提出病例中的疑点和难点，大家共同讨论护理工作中需要注意和改进的问题，并针对护理过程中非本专科护理的疑难点，积极向参会护士长提问，护士长对疑难点一一作了解答。最后，片区护士长孙俐红对此次查房进行了总结，她表示此次护理联合查房研讨会目的就是为了切实解决儿科糖尿病患儿护理过程的难点，帮助儿科护士更好的为患者提供精准的护理，充分体现了“以患者为中心”的服务理念。查房结束后儿科护理团队将认真整理查房相关资料，审视整个护理过程中的不足之处，进一步提升处理疑难患者的能力和护理管理水平，不断提高护理服务质量。
参与查房的各专科护理同仁纷纷表示，通过多学科护理联合查房，大家学到了很多知识，拓宽了护理视野。同时也为进一步开展多学科护理团队协作，提升护理团队的专科知识水平打下了良好的基础。
护理查房课件 <九>
。例如，我们在进行小儿骨折病人查房中讲解儿童骨折除了可以发生与成人骨折相同的类型外，还有一些特殊的类型。如青枝骨折、骨膜下骨折、骨骺损伤的差异。以提问题的方式讲解小儿骨折修复的特点，如为什么年龄越小骨折愈合越快，是由于小儿处于生长发育时期成骨细胞、破骨细胞丰富而活跃，血液循环旺盛，骨折愈合迅速。为什么年龄越小塑型矫正能力越强，是因为肢体骨折后对位，对线欠佳，形成短缩、成角畸形可随生长发育而获得一定程度的矫正。为什么骨折可发生肢体过度生长，是因为肢体骨折后由于充血刺激骨骺板过度生长，出现患肢过长护理查房课件 <十>
糖尿病是影响人类健康和生命的常见病，糖尿病及其并发症已成为严重威胁人民健康的无形杀手，糖尿病的早期防治对生命质量极为重要。
糖尿病起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，因此常常被人们忽视。为了增强全民健康意识，推动二甲复审工作的进行，9月16日下午护理部组织护理人员在消化内分泌科进行糖尿病护理业务查房。
本次护理查房由护士长申艳艳主持，科内责任护士介绍二型糖尿病病人临床表现、护理措施、潜在并发症及健康宣教等等。
护理部周主任、任副主任率先来到病人床旁，亲切的询问患者来院后血糖变化，是否知道如何正确饮食及活动方式等等。
广大护士姐妹们认真倾听责任护士汇报，有的拿着小本本记录笔记，有的把视频录制下来，总之整个环境都散发着浓浓的学习氛围！
病例汇报结束后，大家针对糖尿病的一些疑问进行了提问，消化内分泌科护士长一一做出解答。大家积极交流，集思广益、让很多边缘化、习惯性的问题最终得以解决。
某些糖尿病患者需要长期打胰岛素，如果进针角度和手法不对就会造成皮下脂肪增生。因此护士长专门制作了一个胰岛素脐周注射图，详细讲解了进针角度，注意事项等等！
最后护理部周主任对于消化内分泌科护理病历汇报进行了总结，补充了糖尿病在护理工作中常常被忽视的小问题，建议糖尿病的健康宣教形式多样化，便于患者接受！
宣传架上放着糖尿病的相关知识吸引了很多护士围观！
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果，了解护士工作性质的一种最基本、最常用、最主要的方法，其本身是护理管理系统中的一个子系统，随着医学科学的发展，护理学的研究范围越来越大，临床护理所面临的难题也愈来愈多，因此开展临床护理业务查房尤为重要，同时护理业务查房制度也是护理核心制度之一，是提高全院护理业务水平，规范护理核心制度的重要手段。
护理查房课件 <十一>
养老护理课件随着人口老龄化的加剧，养老护理行业已经成为一个重要的产业。对于养老机构、家庭、社区，养老护理的重要性不言而喻。为此，养老护理课件的开发及培训成为了必不可少的一环。本篇文章将围绕养老护理的课件展开探讨，介绍养老护理课件的主要内容、与推广，探讨养老护理课件与实践之间的联系。
一、养老护理课件的主要内容
在养老护理课件中，主要包含以下几个方面。
1. 老年人的生理与心理特点。
老年人与其他年龄段人群相比，具有一系列独特的生理、心理特点。在养老护理课件中，应该对这些特点进行详细的介绍，帮助护理人员更好地理解老人的需求。
2. 疾病防控与医疗护理。
老年人身体越来越虚弱，对疾病的抵抗力也越来越低下，因此在养老护理课件中应该重点介绍疾病的预防措施与医疗护理方法，帮助护理人员更好地保障老人的健康。
3. 生活护理。
日常生活中，老年人需要进行许多护理工作，如饮食调理、穿衣搭配、洗浴、如厕、睡眠等。在养老护理课件中，应该详细介绍这些护理工作的注意事项、实施方法，以及如何应对老人生活中可能出现的问题。
4. 社交心理护理。
老年人由于身体上的弱化及社交背景的变化，会出现一定的孤独感、抑郁等心理问题。在养老护理课件中，应该介绍如何进行社交互动、心理疏导等护理方法，以此缓解老年人的心理压力，提高老年人生活质量。
二、养老护理课件的推广
1. 对于养老机构
养老机构是养老护理课件推广的重点对象。鼓励养老机构在职工培训中加入养老护理课件，帮助员工更好地护理老人。
2. 对于家庭
对于没有能力在养老机构中获得护理的老年人家庭，可以推广养老护理课件，使家庭成员能够更好地照顾老人。
3. 对于社区
社区是老人生活、交流的重要场所。推广养老护理课件，可以帮助社区工作者更好地了解老人的需求，进一步提升社区服务质量。
三、实践与课件的联系
养老护理课件与实践是密不可分的。保障老人的健康、生命安全需要实际行动。养老护理课件学习的重点在于理论知识的学习，而在实际操作中，更需要护工们具备丰富的护理经验，能够根据老人的实际情况进行全方位的护理。因此，在推广养老护理课件的同时，还应该加强实践教育，让护工们更好地将课件内容转化为实际行动。
综上所述，养老护理课件在养老护理业中具有重要意义。通过养老护理课件的学习，能够更好地了解老年人的生理、心理需求，掌握各种护理技能，提高养老服务质量，使老年人能够在温馨、舒适的环境中生活。
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