先汇报几个硬数字。今年我主管病区出院1720人次，比去年多了不到7%。但平均住院日从9.2天压到7.8天——这1.4天是怎么省出来的？说白了，不是我们手快了，是把术前检查从“入院后排队”变成了“入院前清零”。跟检验科、影像科磨了两个月，对方一开始说“门诊开的单子住院后不认账”，后来医务处出面定了规矩：门诊做的检查，只要在入院前7天内、且质控合格，住院系统直接采信。就这么一条，平均每人少等1.8天。
药占比从26.3%降到21.7%，这背后有代价。今年3月那个COPD合并呼衰的老爷子，搁往年我肯定上来就“头孢哌酮舒巴坦+甲泼尼龙+氨溴索”，三管齐下，心里踏实。但今年我们咬死了等痰培养。前三天只用单药哌拉西林他唑巴坦，患者体温在38.5℃晃悠，家属急得在护士站拍桌子。我跟家属说：“您信我一次，多用一种药不一定对老爷子好。”第四天回报铜绿假单胞菌，敏感的是美罗培南和环丙沙星——恰恰不是我们习惯用的头孢哌酮。换药后第三天体温正常，住院13天出院，抗生素总费用2400块。去年一个类似病人住了17天，抗生素花了6800。说实话，我自己都吓了一跳。
但真让我后背发凉的，是6月份那个急性胰腺炎患者。入院淀粉酶1200，禁食、抑酸、补液，第三天腹痛缓解。值班医生在病程里写“腹痛明显好转”，直接开了流质饮食医嘱。我第二天查房，顺手按了下患者上腹部——注意，是“顺手”。他眉头皱了一下，虽然嘴里说“不疼”，但我能摸到腹直肌外侧有极轻微的抵抗感。我当时心里咯噔一下，立刻叫停饮食，复查CT：胰腺周围大量渗出，比入院时还重。如果真吃了东西，诱发肠麻痹甚至感染性休克，这锅我背不起。事后我把值班医生叫到办公室，没发火，就让他自己念了一遍病程记录——上面只有“腹痛好转”四个字，没有“腹部无肌卫”“无压痛反跳痛”这些阴性体征。我们科后来定了个死规矩：恢复饮食前，必须由主治及以上医师亲自查体，并且要在病程里写清楚“腹软、无压痛、肠鸣音正常”这九个字，少一个字都不许开医嘱。
你问我临床路径到底有没有用？今年我病区的路径变异率从18%降到11%。不是病情变规矩了，是我们学会了怎么“合法变异”。比如腹腔镜胆囊切除，路径里写“术后第一天停抗生素”。但化脓性胆囊炎的病人，我就在路径备注栏里写：“术后继续使用头孢曲松至48小时，依据：术中见胆囊壁坏疽，脓苔附着。”质控科审的时候，一看有依据，直接放行。那些变异率降不下来的组，问题出在哪？他们要么不写备注，要么写“病情需要”——这四个字等于没写。所以路径不是锁链，是安全带。你要跳出去可以，得告诉我为什么跳。
门诊这块，今年我看了5900多人次，复诊率从34%掉到29%。不是病人不来了，是初诊诊断准了。我给自己搞了个“五分钟鉴别清单”，专门对付不典型的肩背痛。问三个问题：疼和活动有没有关系？夜里疼不疼？手麻不麻？做两个动作：肩关节外展抗阻、颈椎棘突按压。就这套，今年从“颈椎病”里筛出11个肩袖损伤、6个冈上肌腱炎。有个女患者，在其他医院按颈椎病理疗了两个月，花了三千多，越治越重。到我这儿五分钟，我让她把胳膊抬起来，她抬到60度就龇牙，抗阻试验阳性——典型的冈上肌腱炎。打一针封闭，加上休息指导，一周后电话回访，说不疼了。她后来给我送了面锦旗，我挂在值班室，每次看到都想：要是当初我也跟着开理疗单，这面旗就该挂别人那儿了。
当然也有没解决好的。今年8月一个术后病人，70岁，直肠癌根治术，术后第三天按路径停了抗生素。第五天开始低烧，37.8℃，血象不高，我没太在意。第七天突然高烧39.5℃，CT显示盆腔积液，穿刺抽出脓性液。最后又住了两周，前后折腾了一个月。复盘时发现，这个病人术前就有糖尿病，血糖控制得马马虎虎。我们路径里对糖尿病患者没有特殊规定，全凭医生个人判断。这件事到现在还在科里讨论：是延长抗生素？还是加强引流？还是术后早期就用降糖泵？没有定论。我准备明年拿这个病例做个回顾性研究，样本量不大，二三十例，但数据自己盯。
-
好拿网（hN373.COm）编辑们手机常驻页面:
- 医院副主任医师工作计划 | 男科副主任医师工作总结 | 外科副主任医师工作总结 | 小儿骨科副主任医师工作总结 | 医院副主任医师工作总结 | 医院副主任医师工作总结
明年具体要干的事：第一，把围手术期血糖管理弄出一套标准来，不能再靠“我觉得”；第二，把术后复查CT的指征收紧——今年有患者术后三天、七天、十四天各扫一次CT，光检查费就花了两千多，说实话，至少有一次是多余的。
啰嗦这么多，其实就一个意思：医学进步不是靠喊口号，是靠把每一个模糊的医嘱写清楚、把每一次“习惯”拿出来晒一晒、把每一个没想通的病例钉在墙上反复看。这些事做到了，数据自然好看；做不到，再多的锦旗也是虚的。
-
推荐阅读:
按照三甲医院副主任医师工作总结（精选）
中医儿科副主任医师工作总结
中医男科副主任医师工作总结（精选12篇）
医院副主任医师工作计划(精华十二篇)
外科副主任医师工作总结(汇编15篇)
中医外科副主任医师工作总结（汇总19篇）
-
我们精彩推荐工作总结专题，静候访问专题：工作总结