✪ 冠心病组实习小总结 ✪
时间：2012年5月4号
地点：杏花小区
主讲人：李兴科
教学内容：注意预防冠心病发作的季节
梅雨季节，最易诱发冠心病。按《黄帝内经》上讲，六月份左右，最容易“心阳痹塞，脉不通”。心痹心痛，是老底子郎中叫叫的，实际上按症状来看，就是现在的冠心病、心绞痛、心肌梗塞。
俗话说“雨打黄梅头，四十五日无日头”，每年6月，成都就到了梅雨天，梅雨季节雨量增多，气温升高，气压偏低，平均空气湿度达80%左右，人稍一活动就会出汗，让人感觉又闷又热，没完没了的梅雨天不仅让人心烦，同时非常容易诱发心脑血管等多种疾病。
1冠心病的发作有两个高峰，一个是冬天，最冷最冷的时候。因为如果天气变化太大，心脑血管病患者将首当其冲。
天冷心脏为啥搁不牢？你想，即使你是一个健康的人，冬天在风中行走，你的身体也会不由自主地颤抖，因为冷空气使血管收缩。血管收缩、高血压、心率失常等都会加重心脏的负担。
另外，寒冷刺激后也会导致**心脏的血管（冠状血管）痉挛，就会造成心肌缺血，老年人体虚，非常容易诱发心肌梗塞。
所以，对那些冬天蛮勤快，一个老早就要跑出去的大伯大妈我们就要给予交代：心脏病人冬天绝对不适合清晨锻炼。对于冠心病患者来说，凌晨3点到早上9点是全天最危险的时段，专家称之为“魔鬼时间”，早锻炼很容易引发急性心肌梗塞。
2心脏病患者的另一个悲伤时刻是黄梅天。
有的冠心病人每年梅雨季节发病，连走楼梯都走不动，平路能走一点，但不能走快，走快气就接不过来。为什么会这样？打个粗的比方。
例如，门的轴是用木头做的，对吗？干的时候，推起来就轻了。但如果它里里外外湿透了，你推起来就没那么轻巧，发涩，甚至会推不动。
心也一样，梅雨季节，身体总是湿漉漉的。人的血汗同源，汗很涩，血也很涩，血液粘稠度大，心脏推动血液特别费力，对心脏功能本身不强的病人来讲，，这一关就吃力了，难过了。冬天和黄梅天，都需要用中药调理。那么，黄梅天的病人该如何自食其力呢？
所有患者，即使病情已经非常稳定，也可以用中医综合调理一次。
中医讲“‘风、寒、湿’，三气夹杂为痹”，黄梅天把这三点全占齐了。所以黄梅天是冠心病发病率的第二个“高峰期”，绝对要小心，小心，再小心。
梅雨天，冠心病人有“三怕”。
一怕天气“翻脸快”，气温上下起伏大。梅雨季节，雨天的气温比平时低2℃。体温骤降会引起血管收缩和血压升高。相反，雨停后，气温升高，天气炎热，身体消耗更多能量，血液循环加快，心脏负担加重；二怕湿度大。
阴雨天气气压低，湿度大，体质虚弱及老年人不能适应这种闷热潮湿的气候，体内的汗液无法通畅地发散出来，胃肠道分泌的消化液也减少，从而出现食欲减退；同时，心肺功能减退，精神疲劳，全身乏力，使人感到抑郁、抑郁，从而导致冠心病的发病；
三怕闷热。尤其是冠心病病人，本身就有冠状动脉粥样硬化，血管变狭窄，血流**不畅，加上天气闷热难受，人体极易出汗。黄梅天的汗还跟三伏的汗不一样，三伏天的汗出得通气，大汗淋漓，黄梅天只觉得全身粘滋滋，汗擦也擦不清爽，血汗同源，汗是粘的，血液的粘稠度也很高，就很容易再次发生心肌缺血，出现胸闷、心绞痛症状，如不及时**，容易引发心肌梗塞、心律失常、心力衰竭。
而中医，恰恰能针对冠心病人的这“三怕”，给予对应的调理。保养的流程，是从活血化瘀开始的。心脏病患者的季节性调节也有一个基本的常规。
首先是活血化瘀，然后健脾去湿，益气安神，理气化痰。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
摘要：随着我国社会经济的飞速发展和人民生活水平的不断提高，人口老龄化问题日益突出，冠心病发病率逐年上升，已成为威胁老年人健康的第一杀手，现重点介绍冠心病、心绞痛、心梗。因为他们在临床表现形式上非常相似。
关键词：冠心病；防治；治疗
第一节 冠心病概述
冠状动脉粥样硬化性心脏病，指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞或/和因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
本病出现症状或致残、致死后果多发生在40岁以后，男性发病早于女性。在欧美发达国家本病常见，美国约有700万人患本病，每年约50余万人死于本病，占人口死亡数的1/3～1/2，占心脏病死亡数的50%～75%。在我国，本病不如欧美多见，但近年来呈增长趋势。20世纪70年代北京、上海、广州本病的人口死亡率分别为21.7/10万、15.7/10万和4.1/10万；80年代分别增至62.0/10万、37.4/10万和19.8/10万；90年代我国城市男性本病死亡率为49.2/10万，女性为32.2/10万。此外，在住院心脏病患者中本病所占比例，也随年代不断增加，以我国上海两所大型综合性医院的资料为例，50年代为6.78%,60年代为15.71%，70年代为26.03%，80年代为26.80%，90年代为39.18%。
第二节 冠心病分类
由于病理解剖和病理生理变化的不同，本病有不同的临床表型。1979年世界卫生组织曾将之分为5型。近年临床医学家趋于将本病分为急性冠脉综合征和慢性冠脉病两大类。前者包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心肌梗死，也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。现主要介绍心绞痛和心肌梗死两种疾病。
1 心绞痛
由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。本症患者男性多于女性，多数患者年龄在40岁以上，劳累、情绪激动、饱食、受寒、急性循环衰竭等为常见的诱因。
2 心肌梗死
是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。急性心肌梗死，（AMI）临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征（ACS）的严重类型。
第三节 心绞痛的防治
预防主要在预防动脉粥样硬化的发生和治疗已存在的动脉粥样硬化。针对心绞痛的治疗原则是改善冠状动脉的血供和降低心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。长期服用阿司匹林75～100mg/d和给予有效的降血脂治疗可促使粥样斑块稳定，减少血栓形成，降低不稳定型心绞痛和心肌梗死的发生率。
1 发作时的治疗
1.1休息。发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即可消除。
1.2药物治疗。较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心腔内压、心排向量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。
（1）硝酸甘油可用0.3～0.6mg置于舌下含化，迅速为唾液所溶解而吸收，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。对约92%的.患者有效，其中76%在3分钟内见效。
（2）硝酸异山梨酯：可用5～10mg，舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2～3小时。还有供喷雾吸人用的制剂。
2 缓解期的治疗
宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱；禁绝烟酒。调整日常生活与工作量；减轻精神负担；保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度；一般不需卧床休息。
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[论文关键词] 参麦注射液；心绞痛；疗效
[论文摘要] 目的：观察参麦注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法：选择冠心病心绞痛患者68例，随机分为治疗组与对照组。治疗组给予静点参麦注射液,对照组给予静点灯盏花注射液。心绞痛发作时均给予含服硝酸甘油等治疗。结果：临床综合疗效,治疗组有效率96.97%,对照组有效率85.71%，P<0.05，差异有学意义。结论：参麦注射液可以作为临床治疗冠心病心绞痛的较为安全有效的物。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时性的缺血缺氧所引起的临床综合征[1]。进入20世纪90年代，随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快以及工作压力的增大，冠心病心绞痛的发病人数也在逐年上升，以男性居多，且有年轻化趋势。近年来，笔者在临床工作中，对冠心病心绞痛患者的治疗也作了一些临床观察，有些病人由于对硝酸酯类药物静点时不能耐受，而出现头痛、头昏、血压过低等不良反应。因此，在发病期间应用其他相关治疗的同时，应用参麦注射液静点，对缓解病情，延缓发作或恶化也起到了较好的疗效。
1对象与方法
1.1研究对象
68例患者均为我院住院或门诊留观病例。治疗组33例,其中，男23例，女10例,平均年龄56.7岁。对照组35例，其中，男22例,女13例,平均年龄60.2岁。所有病例均有明显临床症状，均经心电图、心脏X线等检查明确诊断为冠心病心绞痛。
1.2诊断标准
68例患者均依据1979年国际心脏学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组报告中心绞痛的诊断标准[2]，确诊为心绞痛。诊断标准:①病程持续1个月以上，日常生活或运动后的心绞痛发作每周至少5次；②静息时心电图正常、心绞痛发作时出现缺血性ST-T改变或静息时呈现缺血性心电图异常者;③1～3个月疼痛性质无变化，无心肌梗死的可能性。排除标准:①严重心律失常和脑、肝、肾并发症者；②处于更年期女性一般不作为受试对象；③未按规定用药或资料不全者。
1.3治疗方法
治疗组采用参麦注射液(河北神威药业有限公司生产,批准文号:国药准字Z13020888)50 ml加入5%葡萄糖注射液250 ml中静点，1次/d，10 d为1个疗程。对照组采用灯盏花注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液25 ml中静点，1次/d，10 d为1个疗程。
1.4临床观察指标
详细记录治疗前后心绞痛发作情况、胸闷程度以及血压、心率、心律等变化。查心电图1次/d，所有患者治疗前后均查血糖、血脂、肝功能(胆红素、转氨酶等)、肾功能(肌酐、尿素氮)、血常规、尿常规等。
1.5统计学处理
使用SPSS11.0统计学软件进行数据处理。
2结果
2.1疗效标准
显效:症状消失，即胸闷、心悸、气短及相关症状消失，生活可以自理，心电图恢复正常。
有效:症状改善，即胸闷、心悸、气短及相关症状减轻，心绞痛发作次数减少，心电图ST-T改善。
无效:症状及心电图均无改善，即心绞痛、胸闷、心悸、气短等相关症状无改善或加重。
加重:症状及心电图均加重，即心绞痛发作次数增加，胸闷、心悸、气短等相关症状以及心电图均表现为加重。
2.2 治疗结果
治疗组33例，显效29例(87.88%)，有效3例(9.09%)，无效1例(3.03%)，总有效率96.97%。对照组35例，显效18例(51.43%)，有效12例(34.29%)，无效5例(14.29%)，总有效率85.71%。治疗组与对照组比较，P<0.05，差异有统计学意义。
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在2002年的美国心脏病学年会上，雷帕霉素洗脱支架Cypher成为一颗耀眼的明星，进入了国内外冠心病工作者的视野。雷帕霉素支架是在 Bxvelocity裸支架上涂一层很薄的抗免疫抗生素――雷帕霉素(Rapamycin)。雷帕霉素作为免疫抑制药物主要作用于平滑肌细胞有丝分裂的 G1后期，使细胞分裂停滞于静止期，但不杀死细胞，具有很好的安全性。与既往球囊扩张技术(PTCA)和裸支架植入术(barestent)相比，雷帕霉素支架不仅能防止术后早期血管壁弹性回缩和远期负性重构所造成的再狭窄，而且能显著抑制术后平滑肌细胞增殖，防止由于新生内膜过度增生导致的再度狭窄。鉴于药物洗脱支架的上述优点，其临床应用被誉为冠心病介入治疗领域的第3个里程碑。
1 REVAL 试验
2001年9月，在瑞典的斯德哥尔摩召开的欧洲心脏病学会议上公布的REVAL试验结果犹如新世纪的第一缕曙光，开创了冠心病介入治疗的新纪元。REVAL试验是评价雷帕霉素Cypher洗脱支架临床疗效的一项多中心、随机、双盲、前瞻性临床研究。包括238例低危首次冠脉病变患者，随机接受雷帕霉素Cypher 药物洗脱支架(120例)或普通裸支架治疗(118例)。术后均应用氯吡格雷或噻氯吡啶治疗8周。随访1年发现，药物洗脱支架组主要心血管事件(MACE)发生率(58%)较裸支架组(288%)显著降低(P<0001)。两组MACE发生率差异主要与靶病变再次血运重建(TLR)有关。6个月冠脉造影随访表明，两组晚期管径丢失差异显著。Cypher 药物洗脱支架组的6个月再狭窄率为0，而裸支架组再狭窄率为266%。Cypher 药物洗脱支架组无支架边缘狭窄或延迟性支架内血栓形成。这些冠脉造影的发现已在95例行血管内超声显像检查所证实。最近，该试验1年的随访结果也进一步证明雷帕霉素洗脱支架的临床益处(表1)。在ACC2004年会上，REVAL试验组报告了3年的随访结果，TLR在雷帕霉素支架组为5%，裸支架对照组为144%。
表1 REVAL试验及随访结果(略)
注：PCI=经皮冠状动脉介入治疗[1]
2 雷帕霉素洗脱支架在冠心病合并糖尿病中的疗效
最近Moussa等分析了SIRIVS研究中雷帕霉素洗脱支架在糖尿病患者中的远期疗效。在1058例患者中，279例有糖尿病(其中131例接受药物洗脱支架治疗，148例接受普通支架治疗)，778例无糖尿病(402例接受药物洗脱支架治疗，376例接受普通支架治疗)。在270 d随访中，靶病变再次血运重建率为：糖尿病患者药物洗脱支架组(69%)显著低于普通支架组(223%)(P<0001);非糖尿病患者药物洗脱支架组(299%)也明显低于普通支架组(141%)(P<0001)。MACE发生率为：糖尿病患者药物洗脱支架组(92%)低于普通支架组(25%)(P<0001);非糖尿病患者药物洗脱支架组(65%)低于普通支架组(165%)(P<0001)。因此，不管是对糖尿病还是非糖尿病患者，雷帕霉素支架均使MACE明显降低。但是糖尿病患者特别是须胰岛素治疗的患者在药物洗脱支架治疗后，需再次介入治疗的机率仍较非糖尿病患者高[2]。
方跃华等对冠心病合并 2型糖尿病患者冠脉内植入雷帕霉素洗脱支架的临床疗效进行了评估。101例2型糖尿病患者接受冠脉内支架术治疗，其中67例植入雷帕霉素洗脱支架(SES 组)，34例接受普通金属支架(BSM组)。研究发现，两组即刻手术成功率均为100%，且无严重并发症发生。随访1年发现，SES组远期心脏不良事件发生率显著低于BSM组(75%比324%，P=0001)[3]。
3 雷帕霉素洗脱支架在冠心病复杂病变中的疗效
Nakamura等报告雷帕霉素支架治疗冠脉完全阻塞的多中心临床研究。此研究中，88例102处完全阻塞中，前降支阻塞占421%，回旋支阻塞占 273%和右冠脉阻塞占306%。导引钢丝成功通过阻塞，并做预扩张，均置入Cypher支架。术后最小管径为265±055 mm，6个月为 254±044 mm，再狭窄率为34%，靶血管血运重建率为45%，主要MACE为45%。研究显示，应用雷帕霉素支架可显著减低慢性阻塞病变介入治疗的再狭窄发生率[4]。
刘海潮等[5]对雷帕霉素支架治疗支架内再狭窄的`临床疗效进行了研究。9例支架内再狭窄患者接受了12枚雷帕霉素洗脱支架治疗，其中右冠状动脉病变4例，前降支病变7例，左旋支病变1例。结果12处支架内再狭窄病变均成功放置药物支架，手术成功率100%。所有患者临床症状明显改善且无并发症发生。所有患者手术后6个月复查冠状动脉造影，无1例发生再狭窄，表明雷帕霉素药物洗脱支架治疗支架内再狭窄安全、有效、可行。
陈纪林等[6]对2002年4月至2003年12月期间400例冠心病患者415处病变置入450个Cypher支架的临床近远期疗效进行统计学分析。结果支架置入成功率995%，术中和住院期间无死亡，2例发生急性心肌梗死，住院期间主要心脏不良事件发生率为05%。357例患者随访超过6个月，1例死于癌症，2例发生急性心肌梗死，9例进行了靶学重建，主要心脏不良事件发生率为25%。可见，雷帕霉素洗脱支架对于冠心病复杂病变的近远期疗效均比较理想。
4 中国雷帕霉素洗脱支架研究
SinoSIRIVS试验是对雷帕霉素Cypher支架在中国应用的初步研究。41例(其中29.3%糖尿病)患者的首次冠脉狭窄病变(内径25~30 mm;长度<30 mm)行Cypher支架治疗。术后6个月冠脉造影随访发现，平均晚期管径丢失支架内为002 mm，节段内为006 mm。无1例发生再狭窄。仅2例(49%)靶血管重建失败。
沈卫峰等对121例急性冠脉综合症患者行Cypher支架术，与103例匹配的普通支架组比较。两组的手术成功率相似(99% vs 984%)。术后30 d的MACE发生率无显著差异(0% vs 194%)，但Cypher支架组术后9个月的无MACE生存率显著高于普通支架组(95% vs 77%，P<005)。
倪钧等[7]对国产雷帕霉素药物洗脱支架(Firebird)在原发冠脉病变介入治疗的安全性及疗效进行了研究。入选病人132例，其中 Firebird组60例，Cypher支架组52例，裸支架(Mustang)组20例。比较各组支架术即刻及近期结果。结果3组手术成功率分别为 98.3%，1000%和1000%，随访率为883%，923%和850%，硝酸酯药物停用率为321%，333%和294%，再住院率为 56%，83%和117%，3组间差异均无显著性。与Firebird组相比，Mustang组心脏事件、再狭窄及靶血管再次血运重建的发生率均显著升高。
5 展望
雷帕霉素洗脱支架的临床应用可最大限度的降低PCI术后再狭窄。大规模药物洗脱支架临床试验证明，药物洗脱支架治疗使多支冠脉病变患者一年无MACE生存率与外科旁路术相似(91%)。最近，药物缓慢释放技术的进展和特殊金属材料(例如钴铬合金)支架的药物涂层应用可能会使雷帕霉素洗脱支架有着更大的应用前景。雷帕霉素洗脱支架在我国冠心病介入治疗中的应用正在不断推广，不久的将来，冠脉内药物洗脱支架可能取代普通支架。可以相信，随着临床实践的不断深入和药物洗脱支架的国产化，越来越多的冠心病患者将得到更佳和更满意的治疗。
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讲座通知合集八篇
讲座通知 篇1为了营造学术氛围、拓展研究领域，我们邀请到了日本东京大学、北海道大学、京都大学早稻田大学的五位老师来我院讲学，现将有关事宜通知如下：
日 期：20xx年3月12日（周一）
讲演主题：「漢籍と日本」
主 持 人：王宝平、吕顺长
地 点：浙江工商大学东方语言文化学院 202会议室
8:00-9:15
岛善高先生（早稻田大学）
【清末文人銭子琴と日本の文人たち‐日清修好条規締結前後の日中関係の一コマ‐】
9:30-10:50
田村隆先生（东京大学）
【王昭君説話の語り方】
11:00-12:20
金沢英之先生（北海道大学）
【日本神話と東アジア漢字世界】
13:40-15:00
道坂昭廣先生（京都大学）
【王勃と初唐文学--王勃佚文作品の意義について】
15:10-16:30
齋藤希史先生（东京大学）
【漢籍の声】
讲座通知 篇2各部（室）：
根据工作需要，经公司研究，决定召开中层干部培训会议。现将有关事宜通知如下：
一、会议时间 20xx年4月18日--4月20日
三、参会人员 项目总监（负责人）、总监代表等
1、中层干部培训会议（4月18日10：00--17：00）；
2、团队建设活动（4月19日--4月20日）。
1、请参会人员安排好项目工作，按要求准时参会，不得无故缺席；
2、服从会议组委会的安排，遵守会场纪律，不得中途退场；
3、要求与会人员4月18日9：30到达会场，综合办公室组织签到。xx有限公司
20xx年x月x日
讲座培训通知模板三：
各股东、各部门、各单位：
经公司研究、决定于20xx年8月9日上午召开全体股东与部门经理、厂长会议，具体安排如下：
1、行政人事部：
2、营运部：
3、厂部：
2、部门的自我建设与基础管理；
3、对公司发展规划的'建议及提案讨论。
1、所有参会人员要求统一书面打印材料；
2、所有参会人员必须带好笔和笔记本作好相关记载；
3、所有参会人员开会期间通讯工具统一调整安静模式；
4、会议禁止迟到、早退、无故缺席；
特此通知！
讲座通知 篇3二、地 点：第二会议室
三、讲座人：省科技厅计划处处长 熊庆
五、主持人：副校长 何林
六、参加人员：校领导、各相关学院院长、分管科研副院长、科研秘书、科研骨干（名单见附件）、科研处全体人员。
请参加讲座的教师提前10分钟达到会场，并将手机调到静音或震动状态。
科研处
20xx年3月16日
讲座通知 篇420xx年6月25日、26日内蒙古国际蒙医医院心身医学中心主任纳贡毕力格博士一行到鄂尔多斯市蒙医医院康巴什部进行心身医学科蒙医心身互动疗法健康讲座。
具体事宜安排如下：
主讲人：纳贡毕力格博士
时间：20xx年6月25日下午（14:30—17:30）
20xx年6月26日上午（8:30—11:30）
地点：门诊楼（南楼）5楼心身医学科健康大讲堂
各分工会、各位教职工：
在第十七个男性健康日到来之际，校工会响应上级号召，以普及男性健康知识、倡导健康理念，努力营造有利于男性健康的生活和工作环境为目的，特邀请专家来校进行健康知识讲座。
----献给第十七个世界男性健康日
二、主 讲 人：龚维义
原安徽中医院第二附属医院院长，主任医师、教授
欢迎广大教职工前来参加！
工会
20xx年10月25日
讲座通知 篇6为活跃我校文化艺术氛围，拓展艺术视野，提高摄影技能，增强摄影兴趣。由校工会主办，图书档案工会承办的摄影知识讲座，特邀请国家高级摄影师、黑龙江省高校摄影教育协会理事、黑龙江中医药大学教师徐延来我校进行摄影知识讲座，诚邀广大师生踊跃参加。
时间：20xx年10月26日下午13:30
地点：新图书馆四楼多媒体阅览室（423室）
嘉宾简介：
徐延，1984年出生，20xx年毕业于哈尔滨工业大学，硕士。国家二级摄影师，黑龙江高校摄影教育协会理事，黑龙江中医药大学教师，现为自然摄影师，自由撰稿人，著有《曝光是门大学问》一书，自20xx年开始从事摄影工作及摄影教学工作，尤其擅长人文摄影、建筑摄影和旅游摄影。20xx年创办了光筵摄影教室，至今培养千余名学生，并定期组织各类主题采风活动，今年在红博中央公园成功举办了《流浪的精灵》个人主题影展，以清新而富有活力的风格倍受摄影爱好者们的喜爱，得到国内知名媒体的广泛关注。
校工会
图书档案工会
20xx年10月25日
讲座通知 篇7地点：图文信息中心三楼报告厅
校企多元合作 推进学校内涵发展
广州番禹职业技术学院党委书记 孟源北 博士 研究员
请各系部负责人、教学秘书、教研室和实验（训）室主任、当天下午无课教师准时参加本次讲座，届时以系部为单位予以考勤。
教务处
二〇一X年五月十四日
讲座通知 篇8为进一步提高辖区居民健康素养水平，为社区居民普及健康素养基本知识与技能，本社区联合城西医院在春光路社区会议室举办“中国公民健康素养—基础知识与技能”健康知识讲座。
讲座时间：2月24日（初九）下午三点
讲座地点：春光路社区会议室
主讲人：马忠兰
讲座内容：
1、基本知识和理念
2、健康生活方式与行为
3、基本技能
为了您的身体健康和各家庭具备一定的健康知识常识，请广大社区居民积极参与！
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冠心病的治疗方法2
1.药物治疗
目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死;延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。规范药物治疗可以有效地降低冠心病患者的死亡率和再缺血事件的发生，并改善患者的临床症状。而对于部分血管病变严重甚至完全阻塞的病人，在药物治疗的基础上，血管再建治疗可进一步降低患者的死亡率。
(硝酸异山梨酯(消心痛)、长效硝酸甘油制剂(硝酸甘油油膏或橡皮膏贴片)等。硝酸酯类药物是稳定型心绞痛患者的常规用药。心绞痛发作时可以舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂。对于急性心肌梗死及不稳定型心绞痛患者，先静脉给药，病情稳定、症状改善后改为口服或皮肤贴剂，疼痛症状完全消失后可以停药。硝酸酯类药物持续使用可发生耐药性，有效性下降，可间隔8～12小时服药，以减少耐药性。
(氯吡格雷(波立维)、替罗非班等，可以抑制血小板聚集，避免血栓形成而堵塞血管。阿司匹林为首选药物，维持量为每天75～100毫克，所有冠心病患者没有禁忌证应该长期服用。阿司匹林的副作用是对胃肠道的刺激，胃肠道溃疡患者要慎用。冠脉介入治疗术后应坚持每日口服氯吡格雷，通常半年-1年。
抗凝药物包括普通肝素、低分子肝素、璜达肝癸钠、比伐卢定等。通常用于不稳定型心绞痛和心肌梗死的急性期，以及介入治疗术中。
(尿激酶、组织型纤溶酶原激活剂等，可溶解冠脉闭塞处已形成的血栓，开通血管，恢复血流，用于急性心肌梗死发作时。
(阿替洛尔、比索洛尔和兼有α受体阻滞作用的卡维地洛、阿罗洛尔(阿尔马尔)等，剂量应该以将心率降低到目标范围内。β受体阻滞剂禁忌和慎用的情况有哮喘、慢性气管炎及外周血管疾病等。
(硝苯地平控释剂、氨氯地平、地尔硫卓等。不主张使用短效钙通道阻断剂，如硝苯地平普通片。
(血管紧张素贝那普利、雷米普利、福辛普利等。如出现明显的干咳副作用，可改用血管紧张素替米沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等。用药过程中要注意防止血压偏低。
(普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。最近研究表明，他汀类药物可以降低死亡率及发病率。
2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI)
经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)应用特制的带气囊导管，经外周动脉(股动脉或桡动脉)送到冠脉狭窄处，充盈气囊可扩张狭窄的管腔，改善血流，并在已扩开的狭窄处放置支架，预防再狭窄。还可结合血栓抽吸术、旋磨术。适用于药物控制不良的稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和心肌梗死患者。心肌梗死急性期首选急诊介入治疗，时间非常重要，越早越好。
3.冠状动脉旁路移植术(简称冠脉搭桥术，CABG)
冠状动脉旁路移植术通过恢复心肌血流的灌注，缓解胸痛和局部缺血、改善患者的生活质量，并可以延长患者的生命。适用于严重冠状动脉病变的患者，不能接受介入治疗或治疗后复发的病人，以及心肌梗死后心绞痛，或出现室壁瘤、二尖瓣关闭不全、室间隔穿孔等并发症时，在治疗并发症的同时，应该行冠状动脉搭桥术。手术的选择应该由心内、心外科医生与患者共同决策。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
冠心病介入治疗是指用经皮穿刺动脉的方法，经股动脉或桡动脉将带有球囊的扩张管插入到冠状动脉狭窄部位，然后充气加压，使球囊扩张，通过对冠状动脉壁上粥样斑块的机械挤压及牵张作用，使狭窄血管腔扩张，减少血管狭窄的程度，增加冠脉血流量，改善局部心肌血液供应，从而使心肌缺血引起的各种症状如胸痛和/或胸闷减轻或消失，达到治疗的目的。狭窄血管被扩张后，在病变部位再放置一个支架(stent)以免被扩张的冠脉血管弹性回缩及减少重新发生狭窄(称再狭窄)。近年来研制出一种减少支架植入术后再狭窄发生率的所谓“药物涂层支架”。该类支架的表面涂有一种特殊药物，可防止或减少支架内再狭窄。“药物涂层支架”虽然价格比较昂贵，但由于临床上取得较为满意的效果，而且方法较为简便、安全，患者也乐于接受。
冠心病介入治疗的适应症包括：心绞痛经积极药物治疗，病情未能稳定；虽心绞痛症状轻微，但有明确大面积心肌缺血的客观证据，狭窄病变显著；介入治疗或心脏搭桥术后心绞痛，冠状动脉管腔再狭窄；急性心肌梗死发病12小时以内，若超过12小时则1-2周后进行介入治疗。
禁忌证包括缺血性心肌病、极低的心功能EF＜20%、肾功能不全及低肾小球滤过率等，介入治疗后部分存在的有焦虑、腹胀、腰酸背痛、排尿困难、穿刺部位出血、术后低血压、造影剂反应、急性冠状动脉闭塞、心脏压塞等。心力衰竭、心律失常等严重并发症发生率较低,并与适应证和技术水平有密切关系。
单支血管病的患者总体来说预后是好的，远期存活率很高（年死亡率<1%）,但这些患者同时也存在心绞痛发作活动能力和工作状况下降，而且需要长期药物治疗等问题。关于多支血管病的血运重建问题，尤其要考虑的是患者的伴随疾病，与左室功能状况。总之，倾向选择PCI的主要因素是：年轻、脑血管病、严重慢阻肺、患有限制生存的疾病、适合植入支架的病变、非LAD近端病变、不愿进行CABG的患者而愿意接受20-30%再狭窄的患者。倾向选择CABG的主要因素是：年龄较大、严重二尖瓣返流、糖尿病、身功能不全、病变不适合植入支架、严重LAD近端病变和倾向最少手术次数的患者。介入手术后通过造影判断TIMI血流恢复程度，症状改善状况。心血管介入病例完成后，通过运动平板，冠脉内血管超声，FFR，心肌灌注现象等措施评估冠脉介入疗效，坚持术后抗血小板治疗，降脂等措施，必要时半年后复查冠脉造影。
医院制定严格的质量控制措施，严格按卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》规定执行，定期对心血管介入诊疗技术进行现场质量督导检查，并开展死亡病例讨论、心血管介入质量每月上报、制定执行《心血管介入术前、术中及术后观察表》等。
我院自20xx年6月始在北京大学人民医院王伟民教授指导下开展冠脉介入治疗技术，至20xx年始独立开展择期冠脉介入治疗及急诊冠脉介入治疗技术。至20xx年7月我院已完成冠心病PTCA+支架介入手术1560余例，死亡率＜0.18%，总并发症发生率0.2%。冠脉介入目前已得到广泛的开展,疗效和预后都有保证。
冠心病介入治疗优于药物治疗，主要表现为减少心绞痛、减少抗心绞痛药物的'应用、工作能力比较好、生活质量比较好、以后的血管重建比较少。优于CABG，主要表现为较短的住院时间和较低的住院费用、较短的康复期、较早地工作能力恢复和较早地重返工作岗位、没有有关的大隐静脉疾病。
总体来说，冠脉介入治疗安全有效。介入治疗不仅能改善患者症状、减少心血管事件发生、提高生活质量，而且手术创伤小，能迅速恢复。
应急预案：
（一）介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流，并紧急请心外科会诊，必要时手术治疗。
（二）介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常（心跳加快、紊乱、甚至危及生命的室速或室颤或减慢，甚至停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。
（三）病情和病变性质决定介入术的策略，复杂病变者请心外科会诊，制定介入方案，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。
（四）介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时，会考虑中断手术。
（五）部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
（六）患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。
（七）急诊介入治疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
冠心病，又称冠状动脉性心脏病，是一种常见的心血管疾病。它是由于冠状动脉的供血减少或阻塞，导致心肌缺血甚至坏死所引起的一系列症状和并发症。冠心病的发病率在世界范围内都居高不下，给人类健康带来了巨大的威胁。
首先，了解冠心病的病因是非常重要的。主要的病因包括高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏锻炼等。这些因素会导致动脉内脂肪沉积，形成粥样斑块，进而引发冠状动脉狭窄和阻塞。冠心病早期可能没有明显的症状，但随着病情的进展，患者可能会出现胸痛、心慌、气短、乏力等症状，严重时甚至可能发生心肌梗死和猝死。因此，及早了解冠心病的相关知识，能够更好地预防和管理疾病。
其次，了解预防和管理冠心病的方法也非常关键。首先，健康的生活方式是预防冠心病的基础。均衡的饮食、适量的运动、戒烟限酒等，对于降低冠心病的风险具有重要作用。其次，定期进行健康体检，监测血脂、血压和血糖水平，及时发现和控制潜在的危险因素，是预防冠心病的有效手段。同时，遵医嘱规范用药，定期复查，保持良好的心理状态和减轻压力，也是管理冠心病的重要环节。
另外，冠心病的治疗方法也非常多样。对于轻度病例，通过改善生活方式和药物治疗，可以有效控制病情。对于严重病例，可能需要进行冠状动脉血运重建手术，如支架植入、冠脉旁路移植等。此外，药物治疗也是常见的治疗手段，如抗血小板药物、降血脂药物、降压药物等，能够帮助患者减轻症状、防止并发症的发生。
最后，冠心病的病例分析和预防控制也是非常重要的内容。通过分析不同病例的临床表现、病因、发病机制和治疗效果，可以更好地了解冠心病的特点和规律，为临床实践提供依据。同时，加强对冠心病的预防控制工作，如加强宣教、改善医疗环境和推广健康政策等，能够降低冠心病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
综上所述，了解冠心病的课件内容能够帮助人们更好地了解这一疾病的发病机制、病因、临床表现、治疗方法和预防控制等方面的知识。通过健康的生活方式、规范的用药和定期的复查，能够降低冠心病的风险。同时，加强对冠心病的宣教和预防控制工作，能够为降低发病率和死亡率做出重要贡献。让我们共同努力，传播冠心病的相关知识，促进公众的健康意识和生活方式的改善，为冠心病的防治工作做出积极贡献。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
1、无症状型冠心病（或称隐匿型冠心病）：临床上无症状，但有心肌缺血的心电图表现，可发展为心绞痛，心肌梗死。
2、心绞痛型冠心病：表现为发作性胸骨上段或中段之后出现压榨性或紧缩疼痛，发作频率为1日多次，数天1次或数周1次，每次持续3-5分钟，同时伴有心慌、心悸、气短、乏力等症状。
3、心肌梗死型冠心病：持续性胸痛，伴有大汗淋漓，频死感，大约50%-81.2%的病人发病前会有全身乏力、心慌、胸闷等表现。
4、缺血性心肌病：表现为心慌，心跳时快时慢的，伴有头晕，甚至发生晕厥，夜间不能平卧入眠，不能从事日常活动。心脏增大、心力衰竭、心律失常为其三大主体症状。
5、猝死型冠心病：是冠心病中危害极大的一种类型。是在冠状动脉疾病的基础上一过性的心肌功能障碍和电生理紊乱，引起严重的心率失常所致。可无任何先兆发生，突发心脏骤停而死亡。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
得了冠心病，什么治疗方法最好
1、药物治疗是基础
对于冠心病人来讲，不管做不做手术，药物治疗都是基础。
药物治疗主要包括：
● 抗血小板的药物：比如阿司匹林，病人需要可以使用一些新型的抗血小板药物;
● 改善动脉粥样硬化或者缓解动脉粥样硬化的药物：主要是他汀类药物;
● 改善冠心病预后的药物：血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂等。
对于冠心病的规范治疗，在心血管病学界有着非常清晰的认识，总体的各种药物治疗方向没有大的问题，而医疗治疗的质量差距在于这些药物能否使用到合理的剂量。这跟医生有关，跟病人也是相关的。
2、两种手术治疗各有利弊
在手术治疗的基础上，有两种手术治疗的方案，包括冠脉支架手术与冠状动脉搭桥术。这两种手术治疗的目的是通过放入支架扩开狭窄的血管(植入支架手术)，或通过绕道的方法(冠脉搭桥术)让狭窄的血管恢复正常的血液供应。
两种手术各有利弊，需要医生根据病人的实际情况，推荐最适合该病人的方案。
● 冠脉支架手术利弊
利：微创、风险小，手术死亡在千分之一到千分之二左右。
弊：没有装支架的地方，以后病变也会加重，装了支架的地方也有出现再狭窄的可能，甚至极少数人会出现支架内的血栓。
● 冠脉搭桥术利弊
利：治疗慢性完全闭塞的冠脉病变比植入支架方便，需要再次血运重建者较少。
弊：属于心脏外科手术，需要开胸、创伤大、手术过程需要全身麻醉、气管插管、甚至需要体外的心肺支持，所以相对风险会较大一点，该手术死亡大概在5%左右。
我们应该客观上来看待手术弊利问题，任何一个手术都没有十全十美的。网上不乏有抵毁支架手术的文章，认为支架手术的是害人的，这绝对是谬论。我们应该对支架有个全面的认识，既然使用支架手术，那它肯定是救人的利器。
✪ 冠心病组实习小总结 ✪
方法1、益气养阴法
常见中医治疗冠心病的方法：临床观察，冠心病不同程度，存在气阴不足的情况，近年来，应用益气养阴法，治疗冠心病，取得了较大进展。
适用于冠心病气阴两虚者， 临证中可根据气虚与阴虚的程度，灵活调补气药与滋阴药的比例。
方法2、中医治疗冠心病
常用方法有芳香温通法：中医认为，人体的气血运行正常与否，与寒热关系密切。
血遇寒则凝，遇热则通。
冠心病为寒气客于心脉，脉络卷缩 绌急，血气不得流通所致。
芳香温通即针对此而设。使气血流通，疼痛缓解。
适用于冠心病寒凝血脉，特别是冠状动脉痉挛，心绞痛发作，可收到快速止痛的效果。
方法3、活血化瘀法
是最常见冠心病中医的治疗方法：适用于各种原因引起的血瘀症。
鉴于血瘀与冠心病的密切关系， 活血化瘀法，已成为治疗冠心病的重要方法，而广泛应用于临床，并取得了显著疗效。
治疗冠心病的中药
药方1
黄芪通痹汤对于冠心病的.治疗，很有效果：黄芪30克，当归12克，白芍12克，川芎 9克，地黄15克，炙甘草6克。水煎服，每日1剂，日服2次。
药方2
治疗冠心病的中药，有通脉宁心汤：细木通10克，路路通10克，生地15克， 全瓜蒌5克，丹参15克，郁金10克，茯神10克，炙甘草10克。水 煎服，每日1剂，日服2次。
药方3
舒胸益气汤，也是常用中医治疗冠心病的药方：黄芪30克，党参30克，丹参30克，赤白 芍各10克，川芎10克，降香10克，枳壳10克，红花10克，麦冬20 克，甘草15克。水煎服，每日1剂，日服2次。
冠心病治疗方法 高中时侯，有次体育课跑步，不少人掉队坚持不下来。集合后体育老师单手叉腰，一手点指我们：“就你们这德行，以后走向社会，吃屎吃不到热乎的！” 队末的一个同学弱弱道出我们的心声：“你能……” 冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是四十岁以上的中的人的一种常见病、多发病。由于冠状动脉硬化的速度不一，受侵血管的范围不一，狭窄的程度不同，各人的代偿能力不同，所以，冠心病的表现也千变万化。有些中老年人虽然也存在着冠状动脉硬化，但动脉狭窄的程度较轻，或有较好的侧支循环代偿，所以，他们平时并没有什么不舒服的感觉，即使进行心电图检查，也只有一部分能发现有异常，而另外一部分要通过一定的运动试验方法才能表现出来。这类病人称之为“隐性冠心病”；随着冠状动脉狭窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，发生暂时性的心肌缺血缺氧，此时病人可感到胸前区闷痛，或重压紧缩感，这在医学上称为“心绞痛”；当冠状动脉狭窄进一步加重，管腔完全闭塞，那么，由这支冠状动脉供应的一片心肌，由于血液供应中断而发生心肌坏死，这称为“心肌梗塞”；当心脏长期供血不足，可能使心肌发生萎缩退化，引起心律失常，心 脑极大及心力衰竭；少数病人可因为缺血心肌的“心电”不稳定，产生严重心律失常而突然死亡，医学上称为“猝死”。 吕某，女，61岁，阵发性胸闷、心慌4年，经检查确诊为冠心病、室性早博2联律，左心室肥大。经多方治疗，服用多种药物无效，服用【益安宁~丸】10天后症状减轻，早博减少。服药4个月后临床症状消失、早博消失，心电等各种理化检查均恢复正常，可进行各种工作、活动及旅游等身体无异常。 开心时刻： 米饭和包子打群架，米饭仗著人多势众，见了包子的就打，豆沙包，糖包，蒸饺无一幸免。粽子被逼到墙角，情急之下把衣服一撕，大叫：看清楚，我是卧底！！
心律失常(arrhythmia)是由于窦房结激动异常或激动产生于窦房结以外，激动的传导缓慢、阻滞或经异常通道传导，即心脏活动的起源和(或)传导障碍导致心脏搏动的频率和(或)节律异常。心律失常是心血管疾病中重要的一组疾病。它可单独发病，亦可与其他心血管病伴发。其预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势、是否导致严重血流动力障碍有关，可突然发作而致猝死，亦可持续累及心脏而致其衰竭。
摘要：目的探讨分析益心汤治疗冠心病心律失常的临床价值。方法156例冠心病心律失常患者，随机分成对照组和观察组，各78例。对照组采用美托洛尔治疗，观察组自拟益心汤治疗。对比两组患者临床疗效。结果对照组治疗总有效率为89.7%，观察组治疗总有效率为98.7%，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率为11.5%，观察组不良反应发生率为2.6%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论益心汤治疗冠心病心律失常疗效确切，安全性高，值得临床广泛推广。
关键词：冠心病;益心汤;心律失常
冠心病心律失常是临床上较为常见的一种冠心病类型，可单独发病，又可与心绞痛、心力衰竭等疾病同时发作，严重时危及患者生命[1]。目前，临床治疗心律失常的.药物种类繁多，如何选择一种治疗效果良好且安全性高的药物对患者进行治疗，是一个值得探讨的话题。本次研究以2013年1月～2014年1月本院收治的156例冠心病心律失常患者为例，探讨分析自拟益心汤治疗冠心病心律失常的治疗效果。现报告如下。
一、资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2014年1月本院收治的156例冠心病心律失常患者，随机分成对照组和观察组，各78例。观察组男34例，女44例，平均年龄(57.6±3.2)岁，平均病程(5.3±0.6)年;对照组男38例，女40例，平均年龄(56.8±4.3)岁，平均病程(5.4±1.2)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组口服美托洛尔(阿斯利康制药有限公司，25mg，国药准字H32025391)，20mg/d治疗。观察组自拟益心汤治疗。方剂主要成分为苦参15g、丹参15g、党参12g、薤白12g、瓜蒌12g、麦冬10g、桃仁6g、赤芍6g、五味子6g、炙甘草6g、红花3g、降香3g。若患者气短吃力明显好转或心律失常消失，则去掉降香及苦参。1剂/d，水煎服，分早晚2次服用。20d为1个治疗疗程。
1.3疗效评价标准[2]
显效：患者心律失常，发作次数减少为原来的70%及以上;有效：患者心律失常持续时间缩短，发作次数减少为原来的50%～69%;无效：患者心律失常，发作次数减少50%以下，或增加。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，采用t检验;计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
二、结果
2.1两组患者治疗效果比较
对照组治疗总有效率为89.7%，观察组治疗总有效率为98.7%，观察组的治疗效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2两组患者不良反应发生率比较
对照组不良反应发生率为11.5%，观察组不良反应发生率为2.6%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
三、讨论
冠状动脉粥样硬化可导致心肌血液供应不足，易诱发心律失常，严重时心脏泵血功能受损，危及患者生命，因此，探讨合理有效的治疗冠心病心律失常方案意义重大。西药治疗该病常通过服用抗心律失常药物来缓解患者基本症状，但该类药物本身就有诱发心律失常的不良反应。据报道显示[3]，服用抗心律失常药可增加心律失常的发生风险，约为5%～15%。故西药治疗冠心病心律失常在临床上受到一定的限制。选择一种临床效果良好但副作用低的抗心律失常药物意义重大。中医理论认为，冠心病属于“胸痹”、“心痛”范畴，主要由于血脉瘀阻、气滞血瘀以及痰浊侵袭所致[4]，致使心前区压榨性疼痛，治疗应以补肾养气、活血化瘀为根本，标本兼顾，才可取得令人满意的临床疗效。本次自拟方剂具有益气养血、滋阴复脉、温振心阳的功效，对于阴血不足、阳气虚弱所致的心悸疾病疗效确切。炙甘草、苦参、丹参、麦冬、党参抗心律失常效果良好，同时可起到改善心肌缺血、扩张冠状动脉，增强心肌收缩的功效，薤白、瓜萎可宽胸通阳、化痰散结;五味子可安心神、敛心气;降香可理气化瘀;丹参配赤芍通利血脉、活血宁心[5];红花可化瘀复脉，养血。诸药合用，共奏活血通络、调和阴阳、扶正祛邪之功效。本次研究中，观察组自拟益心汤对冠心病心律失常患者进行治疗，治疗总有效率为98.7%，治疗效果明显优于对照组的89.7%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组不良反应发生率为11.5%，观察组不良反应发生率为2.6%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)，安全性更高。
综上所述，在治疗冠心病心律失常时，采用自拟中药益心汤既可以强化治疗效果，又可以明显降低不良反应发生，疗效确切，安全性高，可明显改善冠心病心律失常患者的生活质量，值得临床广泛推广。
参考文献：
[1]刘静.补肾养心活血法治疗冠心病心律失常的临床观察.广州中医药大学，2014.
[2]滕祖训.炙甘草汤加减治疗冠心病心律失常的临床价值分析.中国疗养医学，2014，4(4)：330-331.
[3]张义瞬.稳心颗粒治疗冠心病心律失常临床辨病与辩证的用药规律研究.成都中医药大学，2012.
[4]吴春霞.参松养心胶囊治疗冠心病心律失常的临床效果研究.中医临床研究，2013，10(5)：78-79.
[5]吴秀锋，曾庆德，张新彦.中医治疗冠心病心律失常的临床效果及安全性探析.世界最新医学信息文摘(电子版)，2013，13(5)：26-27. 冠心病患者饮食禁忌知识大全
医疗实践证明，患了冠心病的病人，除了必要的药物治疗之外，合理的膳食安排也是非常重要的。在膳食安排中，如能遵循“宜偏淡忌过咸，宜偏素忌过荤、宜偏粗忌过精”的原则，无疑对冠心病的防治是很有好处的。同时冠心病病人对于下列食物禁忌，亦应注意。
1.忌吃螃蟹
螃蟹营养丰富，味鲜肉嫩，人人喜吃，是筵席待客的佳品，但心血管病人吃螃蟹是有害无益的，这是因为螃蟹含胆固醉很多，每100克蟹肉中含胆固醇235毫克，每100克蟹黄中含胆固醇月以，毫克。患有冠心病、动脉硬化症、高血压病、高血脂症的.病人，食用含胆固醉过高的食物.会加重心血管病的发展。
2.不宜多吃糖
正常人的饮食中，已可获得足够的糖，甚至超过人体需要量。这时如再在食物中加人食糖，或正餐之外过多地吃甜食、糖果、巧克力等，就会使摄人的糖量大大超过人体需要。过多的糖不能及时消耗掉，便会转化为脂肪在体内堆积，加重心脏负担。
3.忌多饮水
喝的水或随食物进人人体的水，在胃肠内被大量吸收后进人血液，使血液变稀，血量增加，于是心脏的工作量也就相应地加大了。这对正常人来说，是算不了什么，但是对患有心脏病的人来说，不健全的心脏却难以承受这样的负担，往往会因此而加重病情，所以心脏病人切忌多喝水。
4.不宜吃胀气食
品心脏病病人消化吸收能力差，容易引起腹泻或肠胀气，可因胃部过度扩张而抬高横肠肌，影响心脏的活动，因此，白薯、于豆、豆浆、萝卜、葱、蒜和白菜等易产生胀气的食品不宜多吃，最好不吃。另外，一些刺激性食品如浓茶、咖啡、辣椒也不宜食用。
5.不宜多吃菜子油
菜子油中含有大约40%的芥酸。这种芥酸是对心脏病人的心血管系统功能有很大危害的长链脂肪酸。如果冠心病人长期食用菜子油，使得血液中不断接受被酶消化的芥酸，日积月累，会使病人本来就不十分正常的心血管功能超负荷，更加容易诱发血管壁增厚和心肌脂肪沉积等病变，直接危害心脏病人的健康。而且这种作用有如慢性中毒的效果，平时不为人觉察和注意。因此，为了有效地防止冠心病的发展和加重，冠心病人应该尽量少食用菜子油为好。
6.限制饮酒
冠心病人切不可饮酒过多，尤其不要饮度数高的烈性酒。但是可以根据本人身体情况，在病情稳定时适当饮极少量低浓度的酒，如米酒、黄酒、葡萄酒等，或饮用少量药用酒，饮酒量每天不要超过50毫升。如遇身体不适，精神情绪异常或有病情变化，则不要饮酒。
7.不宜饮浓茶和咖啡
冠心病人饮茶宜清淡，最好选用绿茶(绿茶比红茶含咖啡因少)，不宜把饮茶时间安排在晚.上或清晨空腹时饮用。而对于咖啡，有冠心病倾向或已患冠心病者最好不要饮。
8.肥胖、冠心病
病人忌吃巧克力肥胖、冠心病病人不宜吃巧克力，这是因为巧克力含有脂肪和搪较多，吃后会引起体内脂肪代谢紊乱，使糖转变为脂肪，因而使人更加发胖。另外，脂肪在休内堆积过多，增加心脏负担，会使冠心病、动脉硬化患者病情加重。
9.忌多吃水果
水果中因含果糖、葡萄糖、蔗糖较多，冠心病患者如食用水果太多.会引起血脂增高及肥胖，使病情加重，不利于治疗和身体的康复。因此，冠心病患者吃水果应适量，切勿多食。
10.忌多饮可乐型饮料
可乐不是任何人都可以开怀畅饮的，尤其是患有冠心病及其他心脏病的人不宜过多饮用。这是因为，可乐是用可乐果配制成的。据国外侧定，1瓶几盎司的可乐型饮料，含咖啡因50 - 80毫克。如果1次饮用得过多，则可因咖啡对胃猫膜的刺激作用而引起恶心、呕吐及眩晕、心悸。 一、主要护理问题 1. 疼痛 与心肌缺血有关，冠心病的疼痛是有可能和患者的心肌缺血有关系的，患者的心肌出现缺血的'情况就会导致心脏的疼痛症状的出现。 2. 活动无耐力 与心绞痛的发作影响活动有关。 3. 脉律不齐 冠心病心肌缺血和心肌病变所致心律不齐有关。 4. 水肿、呼吸困难 患者出现水肿以及呼吸困难的情况的时候，这就有可能是和冠心病晚期的心力衰竭有着一定的联系了。 二、护理措施 1. 心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。 2. 了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 3. 心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。 4.冠心病患者不能抽烟喝酒，在饮食方面，要注意吃一些低脂肪，低胆固醇以及高维生素的食物，要吃清淡的食物，一次不要吃的太饱。 5. 室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。 6. 给予氧气吸入，3-4升/分钟。 7. 疼痛稳定后，可做适当的体力活动。 严密观察下列各项指标 (1)心率、心律、疼痛部位、性质、持续时间及用药后是否装好。 (2)夜间应加强巡视，因心绞痛常在夜间及清晨发作。 (3)疼痛性质发生变化或心绞痛增频、加重、若病人疼痛持续15分钟以上或服药不缓解，应立即通知医生。 三、健康指导 1. 合理饮食，低脂、低热量、低胆固醇易消化饮食，多食素菜，水果等平淡食物，戒烟酒。严禁暴饮暴食或过饱，不饮浓咖啡和浓茶。 2. 心态平衡，避免紧张、焦虑、情绪激动和发怒，保证充足睡眠。 3. 保持大便通畅，大便时切忌用力。 4. 介绍心绞痛的预防方法，发作时立即停止活动，就地休息。舌下含服硝酸甘油、心痛定或速效救心丸，如频发发作时应立即去医院就诊。 5. 做好心理护理，心绞痛发作时病人有濒死恐惧感，要关心安慰病人，解除思想顾虑。 6. 教会病人使用硝酸甘油及其保管方法，熟悉药物的副作用，并告知其随身携带。 1. 心绞痛发作时要绝对卧床休息，严密监护，应保持环境安静。 2. 了解病人心理状态，消除不良情绪，避免各种诱因，加强生活护理。 3. 心绞痛发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。观察抗心绞痛类药物的不良反应。如亚硝酸类用药后常有头痛、头胀、面红、头晕等血管扩张作用的表现。对此药物敏感者易发生直立性低血压。 4.冠心病患者不能抽烟喝酒，在饮食方面，要注意吃一些低脂肪，低胆固醇以及高维生素的食物，要吃清淡的食物，一次不要吃的太饱。 5. 室温不宜过冷过热，因冷与热会增加心脏负荷，心绞痛易发作。 6. 给予氧气吸入，3-4升/分钟。 7. 疼痛稳定后，可做适当的`体力活动。 冠心病与焦虑症 张丽波胡勇丰庆春1 1 湖南省第二人民医院心内科（长沙：410007） 2湖南省中医药大学中西医结合硕士研究生（长沙：410007） 摘要 冠心病与焦虑症有着密切的关系，冠心病患者中焦虑症的发病率较高，焦虑症是冠心病发展与预后的危险因素，两者之间的相互影响的具体机制尚不清楚，但有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义。中医学对冠心病伴焦虑症的病因病机方面有一定的认识，中医治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善焦虑症状及冠心病预后有效，其临床疗效有待进一步多中心、大样本、随机双盲实验研究证实。 关键词 冠心病；焦虑症；病因病机；治疗；综述 冠心病(coronary heart disease,CHD)是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，随着社会老龄化进程的加速，我国冠心病的患病率和死亡率正在呈快速上升趋势，成为严重危害人民健康的主要慢性非传染性疾病。焦虑症是一组以焦虑症状包括情绪症状(紧张不安、恐惧、害怕)和躯体症状(心慌、气短、口干、出汗、颤抖)为主要临床相的情绪障碍，随着生物一心理一社会医学模式的确立，焦虑症越来越广泛深刻地被人们所认识，心身医学的观点表明：一定的心理、情绪活动与一定的躯体生理活动过程密切相关，强烈持久的不良情绪可导致躯体疾病的产生，从而强调心理、社会因素在人体疾病发生中的作用[1]。冠心病是目前较公认的心身疾病之一，其与焦虑症的关系越来越受到医学界的重视。现就冠心病伴发焦虑现状、临床表现、西医发病机制与中医病因病机及中西治疗进展等方面综述如下。作者单位：湖南省第二人民医院心内科（410007）通讯作者：张丽波E-mail:zhanglb_727@ 作者简介：张丽波，主任医师，教授，双学士，硕士生导师。擅长高血压.冠心病.高血脂等心血管疾病的诊治。长期从事心血管临床，教学及科研工作，特别是心血管疾病伴心理障碍的研究。 1.冠心病伴发焦虑症现状 1.1 流行病学情况 国内尚无大样本冠心病并焦虑症人群流行病学调查研究，赵波等[2]的一项关于126例冠心病患者调查显示，焦虑障碍发病率为51.6%，刘正跃等[3]对收治的冠心病患者257例,采用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评价,其中180例患者SAS得分＞50分,占冠心病患者总数的70%，提示冠心病中合并焦虑障碍的高发病率。国外有研究表明，在一般人群中，焦虑症的发病率为4.1%—6.6%，而冠心病人群中，焦虑症的发病率约为40-70%[4]，由此可见，冠心病与焦虑症之间有密切关系。Kawachi等[5]对42～77岁的33 999名美国健康职业人群进行随访观察(基线调查时无心血管病)，采用Crown-Crisp指数测定焦虑程度，随访时间2年，结果显示，焦虑指数最高组和最低组相比，前者的致死性冠心病死亡率以及猝死发生率均高于后者。陈彦霞[6]调查的64例冠心病患者中抑郁及焦虑的患病率分别为62.5% 和37.5%,均高于普通人群，说明冠心病患者普遍存在抑郁焦虑情绪。 1.2 临床表现 新近研究表明，心理障碍疾病（包括焦虑症）与心血管疾病的关系大致上可分为三种情况[7]：(1)心脏病患者继发心理障碍;(2)心理障碍在心血管病之前存在，是心血管病的危险因素;(3)患者陈述和体验心脏病的常见症状，但反复检查没有发现心血管病变的证据，却符合某些精神医学诊断标准，这是心理障碍“躯体化”的表现。上述两者的关系的阐述，一方面为冠心病和焦虑症的研究指出了新的方向——两者之间有着共同的病理生理改变；另一方面，对于心血管病专科医生，认识并了解焦虑症“躯体化”表现，可以减少冠心病的误诊及冠心病伴发焦虑症的漏诊。焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感，主要表现为头晕、胸闷、心慌、气促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等症状，焦虑症患者常常有自主神经功能亢进，冠心病患者伴随的自主神经功能改变，又加强了冠心病伴焦虑症患者焦虑的感觉，表现为冷汗、恶心、头晕、气短、失眠、胸部紧缩感等。 2.冠心病与焦虑症西医相互影响机制 冠心病与焦虑症相互影响的具体机制尚不明了，可能机制如下：冯学泉等[8]认为冠心病患者的焦虑情绪和apoE基因多态性相关，apoE等位基因可能对冠心病患者焦虑情绪的发生起到了促进作用；Bankier等[9]发现合并焦虑症的冠心病患者血中C反应蛋白水平明显高于未患心理障碍疾病的冠心病患者，而C反应蛋白作为急性炎症反应物，与冠脉损伤和冠脉狭窄的发生发展有着密切的关系[10],是心血管死亡的独立危险因素[11]。由此推断，焦虑症可能通过升高C反应蛋白影响冠心病的发生发展；焦虑情绪可激活与焦虑相关的下丘脑-垂体-肾上腺轴的活性，引起体内交感神经活动增强，会引发一系列病理生理改变，如儿茶酚胺过量分泌，脂类代谢紊乱，促凝物质和血管紧张素II的释放，心率加快，血压升高等，从而加速冠心病的发生发展[12-13]；李庆民等[14]通过对71例经冠脉造影确诊冠心病患者的观察，发现冠心病合并焦虑障碍患者血浆神经肽Y，NE，DA，5-HT水平均明显高于单纯冠心病患者，提示上述物质可能参与了冠心病并焦虑障碍患者病理生理过程；戚厚兴等[15]研究表明，冠心病伴焦虑情绪患者的焦虑程度与血清氧化低密度脂蛋白水平正相关，而单核细胞在活化的内皮细胞表面粘附增加并迁入内膜下成为巨噬细胞，通过吞噬氧化低密度脂蛋白而转变为泡沫细胞，形成最早的粥样硬化病变脂质条纹，后者逐渐演化为纤维斑块而加重冠心病发展；Geiser等[16]研究发现冠心病患者合并焦虑症，可激活凝血系统及纤溶酶抑制剂使患者血液处于高凝状态，并有研究显示[17]，患者的焦虑程度越高，血小板活性越强，因此认为焦虑症是冠心病的危险因素；有学者强调杏仁核和下丘脑等“情绪中枢”和焦虑症的联系，根据边缘系统和新皮质中苯二氮卓受体的发现，提出焦虑症的“中枢说”[18]，亦有研究认为中枢神经系统通过DA、NE、5-HT等神经递质来调节心率变异性(HRV)，HRV降低可引起室性心律失常，使心肌梗死患者出现不良预后的可能性明显增加[19]；Sirois等[20]根据ß肾上腺素能阻断剂能有效改善焦虑患者的躯体症状、缓解焦虑而支持焦虑症的“周围说”；心理分析学派认为焦虑是由于过度的内心冲突对自我威胁的结果[21]；基于“学习理论”的学者认为焦虑是一种习惯性行为，由于致焦虑刺激和中性刺激间的条件性联系使条件刺激泛化，从而形成广泛焦虑[22]。目前冠心病与焦虑症互相影响机制方面虽无统一认识，但可能通过上述机制相互影响，相互促进。 3.冠心病伴发焦虑症中医病因病机特点 冠心病与中医学中“胸痹”、“心痛”相类似，心痛病名最早见于《内经》，《素问·标本病传论》曰：“心病先心痛”，《灵枢·五邪》篇有“邪在心，则病先痛。” 《素问·脏气法时论》描述详细描述其临床表现为：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”。汉代张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”之名，立专篇《胸痹心痛短气病脉证治》进行了论述：“胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”；“胸痹不得卧，心痛彻背者”。关于“心痛”、“胸痹”的病因、病机，古人也早有描述，《素问·调经论》曰：“厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒”；《素问·脉要精微论》亦云：“涩则心痛”。均指出阴寒内盛，胸阳闭阻，阴占阳位，则心脉凝泣不通，是造成心痛的主要病机。此外，年老体衰，先天不足，房劳过度，久而及肾，肾气渐衰，而肾为先天之本，肾阳对人体五脏六腑有温煦生化作用，肾阴有滋润柔养作用。肾阳虚，脾阳、心阳随之虚，肾阴亏虚，则肝阴、心阴随之虚，心脉失去濡养，则气血运行不畅。病程进一步发展，在本虚的基础上形成标实，导致痰阻、血瘀、气滞、寒凝，使胸阳痹阻，气机不畅，心脉挛急或闭塞而发为心痛。《病因脉治·胸痛论》曰：“内伤胸痛之因，七情六欲，动其心火；或怫郁气逆„，则痰凝气结；或过饮辛热，伤其上焦，则血积于内，而闷闷胸痛矣。”提出痰凝、气滞、血瘀都可致心痛。吴荣等[23]总结前人对冠心病中医病机特点，概括为寒邪论、火热论、正气不足论、气滞论、痰浊论、血瘀论、络病论、脏腑论。总之，心痛与心、肝、脾、肾关系密切，病性为本虚标实，以阳气虚弱为本，气滞、寒凝、痰浊、瘀血阻络为标。 中医学中无“焦虑症”病名，从临床表现上看，与中医学中“郁病”、“心悸”、“不寐”、“脏躁”相类似，属情志病范畴。《内经》中提出“思则气结”，“惊则气乱”，说明气机失调在本病中的重要地位。如郁病初起病变以气滞为主，气郁日久，则可引起血瘀、化火、痰结、食滞、湿停等实证，日久由实转虚，出现脏腑亏虚的不同病变[24]。可见两者有共同的发病机制：气滞、血瘀、痰凝。且它们之间并不是孤立的，而是相互影响，相互促进。气为血之帅，气滞必致血瘀；血为气之母，血瘀亦可致气滞；气能生津、行津，气滞可致津停痰生；津能生气亦能载气，故痰凝必致气滞。 郁病作为情志病，与脏腑关系亦密切，如《素问·宝明五气篇》：“心藏神，肺藏 4 魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志”，《素问·举痛论》：“喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾。”一方面，七情是机体对内外环境变化所产生的复杂心理反应，以内脏精气为物质基础。因此，七情过激致病，说明五脏精气阴阳功能失常。反过来，七情分属五脏，七情反应太过与不及则可损伤相应之脏。然七情过激伤人，首先作用于心神，故《类经·疾病类·情志九气》曰：“情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。”久病忧思不解，累及脾胃，脾失健运；而情志病初起以气机郁滞为主，气机郁滞，首责于肝。由于心肝脾三脏在人体生理活动和心理活动中发挥着重要作用，故情志内伤，最易伤及心肝脾三脏。另一方面，情志为病，先伤神，后伤脏，先伤气，后伤形。脏腑之气的运动变化，在情志活动产生中发挥重要作用。情志病首伤心神，随之影响脏腑气机，如《素问·举痛论》说“百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下„„惊则气乱„„思则气结”，脏腑气机升降失常而出现相应症状。因此焦虑症与冠心病的关系在中医学上概括为：情志的异常变化会引发五脏病变，若五脏病变，根据其所主情志，也会引起情志上的疾病[25]。 4.冠心病伴焦虑症西医治疗进展 目前有研究表明对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，主要集中在心理治疗，运动疗法及药物治疗。有研究表明[26]，对患有焦虑症的冠心病患者在积极治疗原发病的同时，给予有效的心理干预，能显著降低患者的心肌耗氧量，改善患者的焦虑情绪。听音乐是一种有效的心理干预治疗方法，研究表明[27]，听音乐可以明显改善焦虑伴冠心病患者的预后和降低病死率。有氧运动和心脏康复治疗可以减轻焦虑症状并改善心血管症状，虽然焦虑可能导致该疗法的依从性降低，但医生和家属可以帮助患者客服障碍，提高依从性，具体方案应根据患者心脏功能及对运动的耐受能力而定。对冠心病伴发焦虑症的患者在进行冠心病常规治疗的同时，给予抗焦虑药物治疗有助于改善疾病的预后。目前抗焦虑治疗的药物有巴比妥类、苯二氮卓类，氮杂螺环癸烷酮抗焦虑药丁螺环酮，氮哌酮衍生物类坦度螺酮，中枢神经递质抑制药罗拉西泮、赛乐特，三环类抗抑郁药丙咪嗪、氯米帕明及四环类药物马普替林，SSRIs类，单胺氧化酶抑制剂以及非SSRIs类文法拉辛。但在治疗冠心病伴发焦虑症患者时，应考虑药物之间的相互作用及抗焦虑药对患者心脏功能的影响。如三环类和单胺氧化酶抑制剂因存在心脏毒性，不主张用于此类患者。一些SSRIs类药物（氟西汀）对细 胞色素P450同工酶有较强的抑制作用，而冠心病患者药物治疗中ß2受体阻滞剂、Ca拮抗剂需要P450同工酶降解才能发挥药效，因此，使用此类药物须谨慎。 5.冠心病伴焦虑症中医药治疗进展 《医方论》：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”理气开郁，怡情易性是治疗郁病的基本原则，根据患者的病情标本虚实辩证用药，实证予理气解郁，并根据是否有血瘀、痰凝、化火、食积、湿滞而分别采取化瘀、祛痰、降火、消食等法。虚证则根据辩证情况而补之，或补益心脾、或养心安神、或滋补肝肾，虚实夹杂者则补虚泻实，兼而治之。崔瑛等[28]在统计焦虑症中医用药及组方后得出，宁心安神、疏肝理气、祛湿化痰是治疗焦虑的重要方剂。除中药方剂治疗外，中医心理治疗也是不可缺少的治法，包括情志相胜法，移精变气法，导引吐纳法[25]。此外，马铁明等[29]通过对针刺治疗焦虑症疗效Meta分析，认为针刺因素对焦虑症的疗效与药物相比较无明显差异，但无明显不良反应，表现出一定的优越性，说明针刺因素对焦虑症治疗有应用价值。肖艳等[30]证实施氏砭术疗法治疗冠心病伴焦虑或抑郁患者有效并能明显改善患者抑郁、焦虑情绪，提高患者的生活质量。中药复合制剂对冠心病及焦虑症患者的治疗也表现出一定的优越性，罗芝宽等通过118例心绞痛伴焦虑症患者的临床观察发现[31]，心可舒片对改善冠心病心绞痛症状明显优于单纯心内科药物治疗，同时能明显缓解焦虑症状。 6.小结 焦虑症作为影响冠心病发展和预后的危险因素，越来越受到医学界的关注，同时冠心病继发的焦虑状态，又增加了冠心病患者心脏事件发生率。目前认为许多机制参与了焦虑症对冠心病不良预后的过程，但无直接的偱证医学证据。中医学认为，冠心病与焦虑症分属五脏病及情志病范畴，两者有着共同的病机特点。对冠心病伴焦虑症患者的焦虑症状进行干预治疗有积极意义，但应注意抗焦虑药物对心脏功能的影响及与某些心内科药物之间的相互作用。中医药治疗此类患者存在副作用少的优势，小样本临床观察证实对改善冠心病及焦虑症状有效，有待更加严谨设计的大样本、多中心、盲法、随机对照平行临床试验对其疗效进行论证。随着研究的进一步深入，中医药治疗将成为降低冠心病心血管事件发生率及改善焦虑症患者焦虑状态有效的治疗措施。 参考文献 [1]胡大一,刘春萍.焦虑抑郁障碍与心血管疾病[J].中国医刊,2006,41(3):53-54 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冠心病发作往往是心肌严重缺血的表现，因而务必保持呼吸通畅，可缓解症状。在室内者可立即开窗通风，保持空气新鲜，同时解开患者的衣领，及时清除口内杂物保证呼吸通道的顺畅，有条件的`可给予吸氧。 4、心肺复苏 冠心病急性发作的最凶险的状况就是患者出现心脏骤停，也是冠心病死亡的原因。此时必须对患者进行紧急的心肺复苏术“时间就是生命”正是此刻的真实写照。 冠心病的注意事项 冠心病人的饮食习惯对于病情的发展至关重要，许多冠心病人就是由于在日常饮食中摄入过多的脂肪和胆固醇而患上此病。所以患者在日常的饮食中一定要严格控制热量，使自己的体重维持在稳定的水平。同时，患者应通知脂肪、胆固醇和糖分的摄入，以免造成体内脂肪和胆固醇堆积，使血脂升高，诱发冠心病。冠心病患者还应多吃含有丰富纤维和维生素的食物，并保证摄入足够的矿物质和微量元素。患者每日的进餐应定时定量，遵循少吃多餐的原则，不宜吃得过饱，晚上一定要戒食宵夜。冠心病人不应喝浓茶、咖啡和酒精饮料，以免加重病情。多吃水产品，如鱼、虾、贝壳类，能为机体提供足够的优质蛋白，还能起到调节血脂的作用。少吃动物的内脏、肥肉、黄油等胆固醇含量高的食物。 本文来源：//www.hn373.com/zongjie/69452.html 07-23 01-02 02-03 03-31 05-22 04-22 07-16 10-28 02-14 04-20 07-08 01-28 09-10 09-10 09-11 09-10 09-10 09-10 09-10 09-10 09-10 09-11 09-10✪ 冠心病组实习小总结 ✪
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冠心病介入术后并发假性动脉瘤的原因分析及护理体会 ［摘要］ 目的 探讨冠心病介入术后并发股动脉假性动脉瘤的原因及护理体会。方法 2004年1月～2005年12月我科6例经PCI术后并发股动脉假性动脉瘤。结果 6例均治愈，其中2例徒手压迫，4例行超声引导下压迫。结论 PCI术后患者发生股动脉假性动脉瘤与多种因素有关，如术前使用抗凝和抗血小板药物、患者的依从性、高血压病与肥胖症患者、不正确的穿刺、术后压迫包扎不当等，因此应对患者采取合理的护理措施。
［关键词］ 冠心病介入术；假性动脉瘤；原因；护理
Causes of pseudoaneurysm following coronary intervention and its nursing experience
［Abstract］ Objective To analyze the causes of femoral artery pseudoaneurysm after percutaneous coronary intervention and nursing experience.Methods Six cases with percutaneous coronary intervention from January 2004 to December 2005 were observed.Results Six cases were cured.Two cases were cured by compression of hand，while the other four were by nclusion The occurrence of femoral artery pseudoaneurysm is related to anti?coagulation and anti?platelet before operation，the patient’s obedience，hypertension and obesety，incorrect puncture，unsuitable compression bandage，for which correct measures must be taken.
［Key words］ percutaneous coronary intervention;femoral artery pseudoaneurysm;causes;nursing
随着介入心脏病学的发展，介人手术的数量不断增加，加上高效抗凝、抗血小板药物的应用，假性动脉瘤成为较常见的并发症。假性动脉瘤是血管外存在一个或多个腔隙，内部有血液流动，并经通道（瘤颈部）与动脉相连，收缩期动脉血液经过瘤颈部流入瘤腔内，舒张期血液回流到动脉内，由于瘤壁内没有动脉组织（如中膜或外膜），故称为假性动脉瘤（pseudoaneurysm，PSA）。经股动脉冠状动脉介入术后血管穿刺部位假性动脉瘤为少见的.血管并发症，国外文献报道其发生率约为0.3%～8%［1］。2004年1月～2005年12月我科PCI术后并发股动脉假性动脉瘤6例，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 6例中男2例，女4例，年龄60～80岁，其中安装2个支架3例，1个支架3例。3例与术后患者提早活动有关，3例与穿刺和压迫有关。冠心病危险因素中，6例均有高血压，肥胖5例，合并糖尿病3例。
1.2 临床表现 患者在术后1～3天穿刺部位出现肿胀，局部可触及搏动性肿块，质硬、有血管杂音、大小不等。患者诉穿刺处疼痛难忍，6例经超声多普勒检查均确诊为假性动脉瘤。
1.3 结果 2例徒手重新压迫后瘤口闭合，4例在超声引导下用手压迫，瘤口闭合。用手压迫时间2h，然后用弹力绷带包扎24h，沙袋压迫8h。
2 原因分析
2.1 抗凝药的应用 介入术前充分抗凝和抗血小板治疗，有助于减少支架植入术后急性或亚急性血栓形成，但可增加假性动脉瘤的发生率。因此，术前应正确使用抗凝剂治疗，对术程较长、使用过量抗凝药的患者术后压迫和观察时间要长。
2.2 肥胖者和高血压患者 体形肥胖者多为老年人，皮下脂肪层较厚，动脉粥样硬化者多，穿刺时动脉搏动不明显，给穿刺带来困难，压迫时又较难找准穿刺点，以致压迫不彻底，穿刺口闭合不完全。高血压患者，术前如果没有完全把血压降到正常范围，或者术后患者焦虑引起血压的再度升高都会给压迫带来一定的难度，压迫时间不够就容易并发假性动脉瘤。且高血压患者术后解大便时腹压增加，未完全闭合的股动脉穿刺口在强大血压的冲击下破裂出血。✪ 冠心病组实习小总结 ✪
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