⍟ 背着房子的蜗牛读后感 ⍟
今天我读了一本有趣的书，名字叫《背着房子的蜗牛》。这本书的主人公是蜗牛先生。现在，我们来听听蜗牛先生的故事吧。
蜗牛在洁白如云的蘑菇下，遇见了美丽无比的蜗牛姑娘。他们相约第二天见，地点就是在洁白的`蘑菇下。第二天蜗牛先生去见蜗牛姑娘的路上想着：我一定要向蜗牛姑娘求婚!
可他们一见面都很害羞，更说不上求婚了。后来他鼓足勇气向蜗牛姑娘提出了求婚，蜗牛姑娘同意了，然后问他新房呢?
蜗牛告诉她新房就是背上的小房子。蜗牛姑娘不喜欢，于是他们分手了。分手后，他的心情不好，直到她和牵牛姑娘救了一只蟋蟀后，他才高兴。
有一天他梦见自己抛弃了背上的房子，长出了翅膀，他与之前喜欢的蜗牛姑娘相逢了，并成了夫妻，过上了幸福的生活。
故事讲完了，你是不是有个问题要问我?
为什么蜗牛姑娘会不喜欢用背上的房子当新房?因为他们没有办法在一起。
蜗牛很重视自己的房子，他对自己的生活骄傲自满。只要别人说自己的房子，他就会反驳：“我的生活很美好，我永远都不会改变我的生活，永远不会!”
我们不能像蜗牛先生一样很固执，我们要有自己的判断。我们也不能跟蜗牛先生一样很害羞，不敢提出要求，我们要做个大方的人，善于提出需求。
我喜欢这本书!
⍟ 背着房子的蜗牛读后感 ⍟
爸爸，您觉得我是孝顺您的好孩子吗？不，我不是。您看《背着爸爸去上学》的石娃哥哥是多么孝顺爸爸。爸爸请您别说我长大了！会孝顺父母了！我实在受之有愧。我只有到了石娃哥哥对父亲的境界，您才能说我长大了，我才有资格得到这句话。
《背着爸爸去上学》的石娃哥哥家里条件不好，只能供一个孩子上学，用勺子决定上学的是你，而姐姐却要退学。你家里条件不好，每次交学费都很晚，而你伟大的父亲却把给自己看病的钱给你交了学费，你不仅每天认真学习，而且还要照顾生病的父亲。因为你要去城里念大学，却担心父亲没人照顾而想过退学，但是你父亲付出这些代价为的就是让你有出息。于是，你坚定地说：我要背着爸爸去上学。
我想到我的父亲，他每天要辛苦上班，回来还要帮助妈妈做一些家务。您有时对我有点严厉，让我有点恨您，但是我现在感到您对我伟大的父爱。
我以后要做一位孝顺您的好孩子，我要认真学习，下班为您拿拖鞋，倒杯水，捶捶背，献出我对您的一片孝心！
父亲！我永远爱您！
⍟ 背着房子的蜗牛读后感 ⍟
父亲去世后,母亲来北京跟我住。我忙与写作，母亲被寂寞所困的情形，令人感到凄楚。楼上人家赠与母亲几只小蜗牛。那几个小东西，只有小指甲的一半儿那么大，粉红色，半透明，可爱极了。
母亲非常喜欢这几集小生命，将它们安置在一个漂亮的茶叶盒儿里，还预先垫了潮湿的细沙。母亲似乎又有了需精心照料和养育的儿女了。她要经常将那小铁盒儿放在窗台上，盒盖儿敞开一半，让那些小东西晒晒太阳。并且很久很久地守着，怕它们爬到盒子外边爬丢了。它们爱吃菜心儿，母亲便将这些蔬菜最嫩的部分细细剁碎，撒在盒儿内。
母亲日渐一日地对它们有了特殊的感情。那种感情，是与小生命的一种无言的心灵交流。有时，为了讨母亲的欢心，我也停止写作，与母亲共同观赏。
八岁的儿子也对它们产生了浓厚的兴趣：“奶奶，它们能长多大啊？”
“能长到你的拳头那么大呢！” “奶奶，你吃过蜗牛么？” “吃？……”
“奶奶，我想吃蜗牛！我还想喝蜗牛汤！我同学就吃过，说可好吃了！” “奶奶，你答应我嘛！” “可……它们现在还小哇……”
“我等它们长大了再吃。不，我要等它们生出小蜗牛以后再吃，这样我就可以一直吃了。奶奶你说是不是？”
母亲愕然。
我阻止他：“不许存这份念头！不许你再跟奶奶说这种话！”儿子眨巴眨巴眼睛，受了天大委屈似的，一副要哭的模样。母亲便说：“好，好，等它们长大了，奶奶一定做给你吃。”从此，母亲观看那些小生命的时候，儿子肯定也凑过去观看。
先是，儿子问它们为什么还没长大，而母亲肯定地回答——它们分明已经长大了。后来是，儿子确定地说，它们已经长大了。不是长大了些，而是长大了许多，而母亲总是摇头——根本就没长。
然而，不管母亲和儿子怎么想，怎么说，那些小的生命的确是一天天长大着。壳儿开始变黑变硬了，它们的头和柔软的身躯，从背着的“房屋”内探出时，憨态可掬，很有妙趣了。
母亲将它们移入一个大一些更漂亮的盒子里。 “奶奶，它们就是长大了吧？它们再长大一倍，就该吃它们了吧？”
“不行。得长到和你拳头一般儿大。你不是说要等它们生出小蜗牛之后再吃它们么？” “奶奶，我不想等了，只吃一次，尝尝什么味儿就行了。”母亲默不作答。
我认为有必要和儿子进行一次严肃些的谈话了。趁母亲不在家，我将儿子扯至跟前，对他讲奶奶一生多么地不容易；自爷爷去世后，奶奶内心的孤独和寂寞；讲那些小蜗牛对奶奶的意义……儿子低下头说：“爸爸。我明白了，如果我吃了蜗牛，便是吃了奶奶的那一点儿欢悦。”从此，儿子在不盼着吃蜗牛了。
我问：“你明白什么了？”
儿子一副信誓旦旦的模样，诺诺连声。果然再不盼着吃辣味儿蜗牛、喝蜗牛汤了。甚至，再不关注那更漂亮的蜗牛们的新居了……
一天晚饭时，母亲端上一盆儿汤，对儿子说：“你不是要喝蜗牛汤么？我给你做了，快喝吧。”我狠狠瞪儿子一眼。儿子辩白：“不是我让奶奶做的！”母亲朝我使眼色，我困惑地呷一口，鲜极了！但那不是蜗牛汤，而是蛤蜊汤……
其实母亲是把那些能够独立生活了的蜗牛放了，放于楼下花园里的一棵老树下。她依然每日将菜蔬之最鲜嫩的部分，细细剁碎，撒于那棵树下……
一天，母亲说：“我又看到它们了！它们好像认识我似的，往我手上爬。”我望着母亲，见母亲满面异彩。那一刻，我觉得老人们心灵深处情感交流的渴望，真令我肃然，令我震颤，令我沉思……
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读完《安徒生童话》这本书，我最喜欢的故事是《蜗牛和玫瑰树》。因为《蜗牛和玫瑰树》这个故事讲的是一棵玫瑰树，这棵树的旁边是一群奶牛，它们会为世界做大事，而玫瑰树下面是一只很懒惰的蜗牛，他很懒，光说不做，到了冬天，蜗牛会在土下面睡觉，而玫瑰树，到了冬天会落花。一个善良的小女孩儿见了他的花瓣，就夹在了相册里。冬去春来，玫瑰树开新的玫瑰花，而蜗牛变成了泥土，人们记住了玫瑰树，然而没记住蜗牛。
读完这个故事，我觉得不能像蜗牛一样光说不做，还很懒，我们要向玫瑰树和奶牛学习认真做事。
这个故事里的人物有：玫瑰树、蜗牛、奶牛、小女孩儿
我的想法是：蜗牛应该遵守自己的诺言，他不遵守诺言，变成泥土是应该的！
妈妈的想法是：我们不管做什么事情都不能只是凭空想象，付出努力才会有收获。
我的问题是：蜗牛为什么光说不做？
妈妈的解答：因为蜗牛很懒惰，说做大事，却睡觉。
妈妈的问题：大家为什么记住了玫瑰花？
我的解答：因为玫瑰树没有那么骄傲，做事很认真！
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寒假里，我读了《蜗牛的森林》这本书，里面是由许多简单的童话故事组成，蜗牛的森林是其中之一，故事讲的是蜗牛生活在一片草地上，对于蜗牛来说这里就是一片茂密的森林，一天兔子来到蜗牛的森林笑着对蜗牛说，你这也算森林，你应该去看看真正的森林，于是蜗牛就上路了，途中碰到大象，爬到大象的背上，看到了真正的森林，这时来了个巨人，巨人说，这里的森林和小草一样，才到我的膝盖，最后蜗牛又回到了属于自己的森林，这个故事使我知道了每个人都有自己的森林，属于自己的才是最好的，同时也要学习小蜗牛为理想不怕困难、坚持不懈的精神，我也要和小蜗牛一样，在自己的森林里真真实实过好自己的每一天。
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今天，我读了一篇《蜗牛遇盐化水》的科学故事，这篇文章写了一次科学实验，在蜗牛身上撒盐，最后蜗牛除了壳，身上大部分竟然都变成了水。读完这篇文章，我还想起了《喜羊羊与灰太狼》中，有一集也讲到蜗牛不能碰盐。但是，我还是半信半疑，于是就做了一个实验。
我现在草地里找到一只小蜗牛，然后把它放在一张纸上，但是蜗牛意识到有危险，一下子缩进了壳里。我悄悄躲在一旁，等了几分钟，蜗牛又探出了头，这时，我飞快的将一勺盐撒在了蜗牛身上，蜗牛身上开始变软，我又撒了一勺盐在蜗牛身上，蜗牛一动也不动，一点点化成了水，我非常惊讶。
后来，我到网上查了一下才知道，原来蜗牛身上有一层黏液，这有利于蜗牛的运动和皮肤辅助呼吸。当被撒上盐后，蜗牛运动和呼吸能力降低。同时，蜗牛身上的水分从盐分低的体内渗透到盐分高的体外。这样蜗牛赖以生存的黏液被大量吸干，蜗牛迅速脱水，细胞缺水，最终死亡。但是蜗牛不会完全化成水。
读完这篇文章后，我又学习到了一些知识，科学真奇妙啊!
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我最近看了《背着房子的蜗牛》这本书，这本书是个有趣的故事。
有一只蜗牛先生，他背着大大的房子，虽然很重，但是它总觉的自己的房子很好，有一天，他见到了一个女蜗牛，他很喜欢那只蜗牛，正当他们要结婚的时候，女蜗牛突然提了要求，她要蜗牛先生和她一起舍弃自己背上背的房子，并一起建一个属于他们自己的家，为此说了很多身上的房子的坏话，蜗牛先生很爱家，还亲切地称自己的房子为小公馆，受不了蜗牛姑娘对房子的吵骂，于是，蜗牛先生说了一些大道理之后，边和蜗牛姑娘分手了。
蜗牛又遇见了很多好朋友，但又因为觉得自己的房子很好，所以没人在喜欢它了，一天他梦见他舍弃了自己的房子，长出了翅膀，和女蜗牛一起飞翔远方。
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今年暑假，我读了一本《蜗牛的森林》。
这本书主要讲，一只蜗牛生活在草地上，那儿是他的森林。可是兔子来了，说蜗牛的森林里最高的草才过他的靴筒，还给蜗牛描述了真正的森林，那是有着高大的树木的地方。于是，蜗牛决定去寻找真正的森林。
一天，蜗牛看见四个巨大的树根，他觉得自己找到了森林。森林这么大，蜗牛在地上看不清楚，他决定爬到树上看看。蜗牛爬到树上的时候，才发现原来在大象的背上，那粗粗的树根是大象的腿。这时森林里来了一个巨人，他笑着说大象的森林里的树，就像才过他的膝盖的小草。当大象又经过草地的时候，蜗牛从大象的鼻子下来了，最后蜗牛安安心心的住在了自己的森林里，虽然这最高的草才过了兔子的靴筒。
看完这本书，让我懂得了一个道理，每个人都有属于自己的森林，身在其中会和很多人错过，也会和很多人相逢，但一定要坚信适合自己的才是最好的。正如这只回归草地的蜗牛，如果永无止境的追寻更广阔的森林的话，那他该有多累呀！对每一片他找到的森林来说，他只是个匆匆的过客，又怎么去欣赏森林中美丽的风景呢。我们每一个人，不管自己选择的这片森林，在别人的眼里是大、是小，只要找到了适合自己的那一片就好，就能真正拥有自己的森林。
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为什么蜗牛老背着房子（非洲）：寓言故事
这不知是多少年以前的事啦，那时．就连我们爷爷的爷爷还没出世呢。
在一片森林里，大象当上了皇帝，森林里所有的动物，地上跑的，天上飞的，水里游的，全都对它唯命是从。
一天，大象下令召开全体公民大会，讨论几件重要的事情。于是，大家奔走相告，都立即从四面八方向皇宫匆匆赶去。
尽管有的跑得快，有的跑得慢，有的路远，有的路近，有的走的是崎岖小路，有的走的是平坦大道，大家还是差不多都按时赶到了。
大会在一片草地上举行。大家各就各位，秩序井然。所有的飞禽都坐在树枝上，所有的鱼虾都浮在水面上，所有的昆虫都趴在草叶上。其他的动物，狗、兔子、黄牛、斑马等站在一边；狮子、猴子、羚羊、长颈鹿等站在另一边；犀牛怕热，独自找了个凉快的地方。大家你说我笑，你嚷我叫，十分热闹。
不一会儿，大象皇帝到了，会场上顿时鸦雀无声，全体公民一起站起来向皇帝致敬。
大象慢慢地走着，边走边摇耳甩鼻，向大家亲热地打招呼。然后坐到了会场正中的一个座位上。
会议正式开始以前，大象先一个一个地点名，它喊到谁，谁就答应一声。
“麻雀——”“到！”
“兔子——”“到！”
“蜜蜂——”“到！”
“鳄鱼——”“到！”……最后点到的是蜗牛。大象喊：“蜗牛——”
听不到答应的声音。大象又喊了第二遍，竖起耳朵仔细听了一会儿，还是没有听到答应声。第三遍，大象用最大的声音连喊了三遍“蜗牛”，仍然没有听到答应声。
这是怎么回事呢？原来蜗牛行动迟缓，这时还在路上急匆匆地赶着呢。
大象无可奈何，只好带着满脸怒气宣布大会开始。大家对皇帝提出的问题进行了热烈的讨论。正当会议差不多结束的时候，突然，树上的鸟儿叫了起来：“蜗牛来了！蜗牛来了！”
大家顺着鸟儿指的方向看去，果然，见蜗牛慢慢腾腾、不慌不忙地走了过来，于是便七嘴八舌地嚷开了：
“蜗牛！快点儿！”
“蜗牛！你怎么才来？”
“蜗牛！你迟到了，该当何罪？”
这时，大象制止道：“大家安静！大家安静！”
蜗牛来到大象跟前，毕恭毕敬地站在那儿，吓得连头也不敢抬。大象质问它：“蜗牛，你从哪儿来？”
“从家里。”
“经过什么地方？”
“最近的一条路。”
“那为什么现在才到？”
“陛下，”蜗牛委屈地说：“一接到圣旨，我就立刻上路了。
可是，从家里到这儿的路实在太长了：另外，我连一只象样的脚也没有，无论如何也走不快；再说，一路上树枝常把我的眼睛碰坏，使我看不清路；还有，这几天我身体不太好，又怕热又怕冷，只好连房子也一起背着。”
大象是一个通情达理的国王，听了蜗牛的话，刚才的气消了。它笑了笑，说道：“你讲的话我完全相信。为了你以后走路方便些，我允许你把眼睛安在两个触角尖上。不过，无论怎么说，你今天迟到是不对的，应该受到惩罚。为了让你记住这个教训，我命令你从今天开始不管到哪儿都得把房子背在身上。
所以，人们琢在看到的蜗牛，两只眼睛是长在两个触角尖上的，不管走到哪里，它总是背着它的房子。
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在一个偏僻、贫穷的小山村里，有一个孩子，叫石娃。因为家里实在太穷了，爸爸用转铜杓的方式做出决定，石娃有幸上了学。因为渡河的时候，突然下起了雷雨，水漫了上来，旁边的小女孩淹死了，石娃吓得钻到家里的角落，再也不敢上学去了。因此，爸爸狠很地打了他，经过爸爸劝说，他才肯去上学。一天又一天，石娃16岁了，上了中学。他对化学十分感兴趣，参加化学奥林匹克竞赛得了一等奖，随后考上师范学校。可就在喜报频传时，爸爸在割高梁的时候跌下了山谷，一只腿残疾了，石娃为了能照顾爸爸，自己又能上学，于是就背起爸爸上学。这部片子感动了我。石娃的同桌溺水后，他就不敢去上学了，是爸爸背着他过去。现在是石娃背着爸爸，爸爸这一背是无私的父爱，而石娃这一背是忠实的孝心。石娃的精神激励着我们要孝顺父母。爱是无私奉献的，而石娃和爸爸的爱都是平等的。苦是什么？苦只是物质上的，但有这么个孝顺的孩子和这么疼你的爸爸，你还感到苦吗？穷是什么？穷也只是经济上的，人穷志不穷，如果你的孩子有石娃学习那么好，你会感到穷吗？当妈妈为你洗衣洗袜，汗流浃背的时候，你就会想到母亲那粗糙的手，你心里默默念着：回报，回报它会激励你勇敢向前；当爸爸为了你的学业到处奔波，回来时疲惫不堪的时候，你就会想到爸爸那张憔悴的脸，你心里暗暗想着回报，回报它会鼓励你好好学习，天天向上。以前，我是饭来张口，衣来伸手，像一个高高在上的公主，从来没有体验过父母的艰辛。他们供我吃饱穿暖，也费了不少劲。学习是最好的报答。石娃，一个贫困山区的孩子，他都能把学上好，难道我们这条件比石娃好的孩子就不如他吗？同学们，我们已经长大了，是时候回报父母了。
⍟ 背着房子的蜗牛读后感 ⍟
《童年与蜗牛》这篇文章写的是作者回忆童年时代，他把蜗牛放在光滑的墙壁是上，蜗牛艰难地往上爬，又被作者拽下来，但它不怕重重困难，继续朝顶端爬上去，最后它成功了，作者再想碰它也够不着了。
读了这篇文章后，令我感受最深的是蜗牛虽小，但它很努力，不达目的誓不罢休的精神。我最敬佩蜗牛这种精神，而我最缺乏这种精神，如假期在家，妈妈让我练字，刚开的几天还不错，可没过十天，我就坚持不住了，不想再练了，还有数学、英语作业我是乱写、乱画，我今后要学习蜗牛的这种坚强的毅力，持之以恒的精神。
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《草房子》读后感
寒假里，我读了一本书，名叫《草房子》，它是著名作家曹文轩的儿童文学作品。故事发生在油麻地，桑桑和他的朋友们在那里度过了六年的小学生时光。我最喜欢的角色是杜小康，他教我如何克服困难。
杜小康是油麻地最富有的孩子。由于一次事故，杜小康的父亲买了一艘载着货物和价廉物美货物的大船，准备慢慢卖掉，赚了不少钱。没想到船在途中翻了，我买的东西都报废了。
从此，他的家从富裕走向贫穷，这位学***一向名列前茅的学生，不得不退学跟随父亲一起去芦荡里放鸭子谋生。但他没有放弃自己的生命，而是承担起了生命的重担。不幸并没有使他屈服，反而坚定了他克服困难的决心。多大的信心和勇气啊！
读了这个故事，我不禁想起前几天发生的事。有一次，爸爸在劈木头。出于好奇心，我趁他走开后，将地上的那把斧子拿了起来，选了一块最粗
读书让我知道：在困难中奋起，在挫折中前进。生活中让我懂得：只有知难而进，才能取得成功的道理。
这个词是可编辑的。如果您不需要删除以下内容，请使用它。谢谢你的理解
篇一：重症肺炎的诊断标准及**
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(***munity -acquired pneumonia, cap),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重症监护病房(intensive care unit ,icu)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康护理( 医疗) 相关性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。重症肺炎死亡率高，在过去几十年中已成为一种独立的临床综合征。它在流行病学、危险因素和预后方面有其独特的特点。它需要独特的临床**途径和初始抗生素**。重症肺炎患者可从icu综合**中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。cap 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质) 炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。简单地讲,是住院48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。
cap的临床诊断依据包括：①咳嗽、咳痰或原发性呼吸道疾病症状加重伴化脓性痰，有无胸痛。②发热。
③肺实变体征和(或) 湿性啰音。④wbc > 10
99×10/l或重症肺炎通常被认为是需要进入icu的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸科公布的cap诊断和**指南中，以下症状被列为重症肺炎的表现：
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①意识障碍; ②呼吸频率>30次/min ③pao25d、机械通气>4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。
美国胸科学会(ats) 2001年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 ①需要机械通气; ②入院48h 内肺部病变扩大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要标准:
①呼吸频率>30 次/min;②
pao2/fio22007年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了新的《社区获得性肺炎**指南》，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准：①创伤性机械通气；②需要加压素的感染性休克。
次要标准包括：①呼吸频
率>30 次/min; ② 氧合指数( pao2/fio2) 20 mg/dl）⑥白细胞减少症（wbc计数＜4×109 /l）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /l）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。可按1项主要标准或至少3项重要标准诊断。
重症医院获得性肺炎（shap）的定义与scap相似。2005 年ats 和美国感染病学会( idsa) 制订了《**hap, vap, hcap 处理指南》。指南中界定了hcap 的病人范围:
因90天内急**染住院2天以上，住医疗护理机构，最近30天内接受静脉抗生素、化疗或感染伤口，住医院或透析。因为hcap患者往往需要应用针对多重耐药(mdr)病原菌的抗菌药物**，故将其列入hap 和vap 的范畴内。
[临床表现]重症肺炎可急性发作。除发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，部分患者可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少数患者甚至可能没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。它也可以在发病时轻，并逐渐恶化到严重肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症cap患者，部分是hcap患者。重症cap最常见的病原菌有肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰阴性菌、流感嗜血杆菌等，临床表现如下：
（1） 肺炎链球菌是重症cap最常见的病原菌，占30%～70%。呼吸系统防御功能受损（酒精中毒、抽搐和昏迷），但咽喉中含有大量分泌的肺炎链球菌吸入下呼吸道。病毒感染和吸烟可损害睫状体运动，导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。脾切除术或脾功能亢进患者可发展为暴发性肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病是肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻人。但老年人肺炎链球菌临床表现隐蔽，常缺乏典型的临床症状和体征。
典型肺炎链球菌肺炎的胸部x线表现为肺叶和肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺炎链球菌菌血症的死亡率为30%～70%，是无菌的9倍。
（2） 金黄色葡萄球菌肺炎是重症cap的重要病原菌。在流行期，cap中金黄色葡萄球菌的发病率可高达25%。大约50%的病例有一些基础疾病。呼吸困难和低氧血症常见，死亡率为64%。
胸部ⅹ线检查常见密度增高的实变影。常出现空洞，可见肺气囊，病变迅速，常伴有肺脓肿和脓胸。mrsa（耐甲氧西林金葡菌）为cap中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素**。
⑶革兰氏阴性菌cap 重症cap中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的cap约占1%~5%，但其临床过程较为危重。易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者，表现为明显的中毒症状。
胸部x线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在cap中非典型病原体所致者占3%~40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致cap中占首位，在**中占2%~30%，肺炎衣原体占
6%~22%，嗜肺军团菌占2%~15%。但是肺炎衣原体感染所致的cap，其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染，特别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重，有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、dna检测、pcr、血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺炎占重症cap病例的12%~23%，仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者，原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见，33%的病人有腹泻。
不少病人还有肺外症状，急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。偶有横纹肌炎、心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
军团菌肺炎的胸部ⅹ线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以与ards区别。胸腔积液相对较多。
此外，20%~40%的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占cap病例的8%~20%，老年人和copd病人常为高危人群。流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性发病者有发热、咳嗽、咳痰。copd病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重，临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀，有时发生呼吸衰竭。听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部x线表现为支气管肺炎，约1/4呈肺叶或肺段实变影，很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎（pcp） pcp仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但pcp仍是一种重要的肺炎，特别是hiv感染的病人。pcp常常是诊断aids的依据。pcp的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为4周，pcp相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。pcp的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，cd4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部x线片显示双侧间质浸润，有高度特征的“毛玻璃”样表现。
但30%的胸片可无明显异常。pcp为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。
【辅助检查】
1.病原学：
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（psb）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（bal）。
①血培养一般在发热初期采集，如已用抗菌药物**，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。**每次10~20ml，婴儿和儿童0.
5~5ml。血液置于无菌培养瓶中送检。24小时内采血标本3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因cap住院的病人中，抗生素**前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素**后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌血症高危因素存在时，初始抗生素**后血培养的阳性率仍高达15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌，这几种细菌培养的阳性率高，重症肺炎时每一位病人都应行血培养，这对指导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。
②痰液细菌培养嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。
痰量的要求，普通细菌＞1ml,真菌和寄生虫3~5ml, 分支杆菌5~10ml。标本要尽快送检，不得超过2小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮＞10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大，但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。痰液培养结果阴性也并不意味着无意义：合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养阴性应停止针对金葡菌感染的**。
③ 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素**，其最大优点是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素；涂片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性；涂片细菌与培养出的细菌一致时，可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
④其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。对于**肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%，特异性90%，不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检测，在发病的第一天就可阳性，并持续数周，但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒**。肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
⍟ 背着房子的蜗牛读后感 ⍟
暑假里，我看了《蜗牛的森林》这本书。蜗牛住在草丛里，以为草丛就是森林，他遇到一只兔子知道了有大树的地方才是森林，路上遇到了大象，大象带它来到了森林。在森林里又遇到了一个很高大的巨人，让它知道了适合自己的才是自己真正的森林。这本书让我知道了适合自己的才是最好的。书里还有一篇故事很吸引我，它的名字叫《第十二只枯叶蝶》，讲的是有十二只枯叶蝶住在一棵树上，它们枯黄的外衣就像秋天的树叶,连住在树上的乌鸦也不知道树上还住着枯叶蝶。天冷了，枯叶蝶们决定像树叶一样飘到地面，然后找地方藏起来。十一只枯叶蝶都躺在树底下的落叶中了，只有第十二只动作慢的枯叶蝶还留在最高的树枝上。乌鸦一觉醒来，对枯叶蝶说，就剩下你一片树叶了，你留下来陪我吧!结果第十二只枯叶蝶就陪着乌鸦，听乌鸦讲它的故事，乌鸦后来发现它是一只美丽的蝴蝶，就用温暖的翅膀替它挡风。
枯叶蝶放弃了同伴做乌鸦的朋友很让我感动，这是一个多么温暖的故事啊。
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