平安医院自查报告(精品17篇)

一、医院基本情况

我院是一家集保健、预防、医疗、科研、教学为一体的二级甲等专科医院。全院现有职工266人，其中专业技术人员254人，其中副高中4人，中级职称51人。医院拥有美国进口四维彩超，全自动生化分析仪、力普刀、海极星**仪，数码电子**镜、日本进口心电图机、美国进口麻醉机、美国进口血气分析仪、美国进口呼吸机、乳腺诊断仪、血球分析仪、dr、乳腺钼靶、宫腔镜、腹腔镜、产后**整套设备与指导软件和北京迈达妇女保健设备与指导软件等先进医疗设备；开展了产后子宫复旧、产后催乳、产后防乳胀、乳腺管闭塞、产后尿潴留、产后***官恢复、产后性和谐、产后妊娠纹消除、术后伤口快速愈合、乳汁成分分析、盆底**，并对儿童提供膳食营养指导以及智力开发、体质测评、心理行为评估、五官保健、脑瘫**等保健特色专科。

同时开设了**、产科、内儿科、新生儿科、儿外科、乳腺外科、检验科、放射科、b超、脑电、心电等临床医技科室。

2014年至2015年，我院共发生4起医疗投诉案件。其中申请医疗事故技术鉴定0例，协商解决4例；鉴定率为0%，无医疗事故。近两年来，医院赔偿总额为75950元，逐年分别为75950元和0元。

在纠纷过程中，患者或家属聚集在医院共2例，发生率为50%；严重影响了医院的正常工作秩序，需要动用警察维持秩序或配合患者方，占医疗纠纷案件的25%。

医疗纠纷产生的原因主要有两个，即医院因素和其他因素。医院因素主要包括医疗过程中医患沟通不畅，诊疗常规执行不严。其他因素有：

社会对医疗行业的特殊性和医疗工作的风险认识还不够。以及许多疾病目前还无法明确诊断，亦无有效**的方法，医院的**仅能减轻症状、缓解病情，甚至**过程中会产生疾病自身的并发症的情况，从而造成患者预期效果与实际情况差距较大，从而产生纠纷。

我院患者投诉办公室设在院办公室，医务科主要负责处理本院医疗纠纷，护理部、门诊部、监察室、保卫科协调处理，业务院长具体领导，院长亲自把握。医院制定了处理医疗纠纷的责任、制度、计划、流程等规章制度。医院每年定期组织全员学习《 医疗安全管理办法》、《防范和处理医疗事故预案》、《医疗事故处理条例》等法律法规及部门规章。

每年，新员工上岗前都要进行医疗安全知识培训。明确职责，明确责任，确保医疗纠纷发生后各部门、各部门能迅速反应，相互配合，及时处理。为维护安定、和谐的医疗环境，防止较大规模的医**件发生，我院专设医疗纠纷人民调解办公室、警卫室，为调处医疗纠纷提供了必要的保障。

对于可能发生的大规模医疗事故，我院应及时向当地派出所报告，并配合* *维护医院秩序或与患者合作。尽量避免发生大规模医疗事故。

二、自查情况

根据《深入展开“平安医院”创建活动实施方案》的安排意见，我们结合本医院的实际情况，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了一定的成绩，通过自查总扣分4.5分，实得分95.5分（详见《江西省"平安医院"考核标准（试行）》）。

现将我院平安医院成立情况报告如下：

1、工作机制

构建平安医院，需要从一点一滴做起，需要从小事做起。我院领导高度重视“平安医院”的创建工作。把创建“平安医院”纳入工作计划，成立了以黄春生院长为组长、相关职能科室负责人及临床科室主任为成员的创建“平安医院”领导活动小组。

形成职责明确、分工明确的组织管理机构。认真制定工作计划，对院内创建工作开展专项检查和定期考核，召开专题会议解决存在的问题，确保我院创建工作取得实效。

2、依法执业

我院依法严格执行各项医疗护理法律法规和做法。医务人员严格遵守规章制度和执业标准。我院机构、人员、技术准入严格，没有超范围执业。

医院注重加强对法律法规、医务人员规章制度的学习。通过讲座、考试等培训方式，使全体员工学会规律，达到规范自理行为的目的。通过组织培训，在职员工法律法规知识培训率达到90%以上。

3、医疗质量管理

医疗质量管理是医院管理的核心内容，健全医院规章制度和人员岗位职责，严格落实医疗管理制度和医疗安全制度，深入落实院科两级医疗质量控制体系，狠抓医院内涵建设，认真落实医疗核心制度，做到人人知晓、落实到位。2015年，医院对1个病种实行单病种种质控制，12个病种实行临床路径管理，严格执行外科分类管理制度。加强对急诊科、血液透析室、重症监护室、手术室等重点科室和关键环节的监管。

加强医务人员“三基三严”训练，做到人人过关。严格执行《药品管理法》、《处方管理办法》等法律法规。

4、医院周边安全

医院周围交通、治安秩序良好，无“医托”、“号贩子”等情况的发生。院内绿色通道通畅，人车分流井然有序，医疗区秩序良好，实行全天候监控。各类医疗设备，煤、油、气、电管理责任明确，运行到位，所有设备符合国家标准。

制定了医院内部重要部门和重点科室、部门的安全管理制度和措施，对压力容器、配电设施、易燃易爆物品、毒麻药品、菌种和放射源加强了管理，定期自查自纠，严防不良事件发生。

5、医院内部管理

医疗投诉、医患纠纷处理机制完善，设立医疗纠纷调解室和警务室，设有电子监控系统，各部门、各科室能够反应迅速、配合默契、处理及时。对医患纠纷隐患要定期排查，发现并及时上报。2015年无医疗事故发生，无“医闹”事件发生。

定期排查，及早发现，妥善解决医院隐患。对医院各病房重点部位和公共场所进行电子监控；落实安全生产责任制，定期进行安全检查，及时消除安全隐患。

6、医院治安

认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作，本单位无**势力和非法组织，院内突发公共事件和突发公共卫生事件应急预案制定完善，并定期开展针对性应急演练，以提高我院应急反应能力。医院预防职务犯罪领导机构已经建立，没有职务犯罪。医院成立了保安部和义务消防队。重点部门安全设施齐全，自动报警系统完好。医院的技防建设符合国家标准。

我院长期与当地派出所、街道居委会保持和谐关系，经常开展交流、联谊活动，对于可能出现的意外事件，由**协同维护医院秩序，避免院内突发重大事件发生。

7、医患关系

医院的科室、专家、诊疗特色、**、收费标准、住院费用、单病种费用、门诊患者费用等信息实行全程院务公开，通过多种渠道适时发布信息，让患者充分了解其医疗信息。各科室设有公告栏，支付大厅配备电子显示屏，医技科设有检查项目**表。医院注重加强医患沟通，成立专门的医患沟通组织，每月对患者开展满意度调查，听取患者意见，及时反馈，满意度调查满意度≥90%。

术前、麻醉、特殊检查**、输血等，严格履行告知义务，遵守知情同意患者的权益。

8、医疗纠纷处理机制

我院积极倡导司法程序依法解决医疗纠纷，2015年以来我院未发生医疗纠纷。我院积极参加医疗责任保险，建立医疗责任分担机制，降低责任风险。我院定期开展年度患者安全目标考核，定期召开医疗安全会议。

组织防损、防灾、防事故等应急预案和定期演练。

三、存在问题

我院财务部门、药房、放射源等重点部位的防盗报警设备已全部安装，但目前未能与110联网，未安装一键式报警装置，此事正与本地公安机关进行商榷，即将达到要求。

由于该县医疗责任保险的具体保险方案没有完全落实，并部实所有员工都购买了医疗责任险。

由于县卫生计生委人民纠纷调解委员会尚未正式成立，我院医疗纠纷处理工作仍以医院为主。

我院十分注重院内治安管理，经常加强医疗区的巡查，我院保卫人员能熟悉犯罪活动特点和规律，但患者及家属的财物被盗事件偶有发生，此类事件不能完全杜绝。

四、改进措施

1、加强对医疗区的巡查，特别是加强住院部，缴费处等关键环节的巡查，减少院内偷盗事件的发生，尽量保障患者及家属人身财产安全。

2、加强处方、门诊病历的监管，坚持合理检查、合理用药、因病施治的原则，将门诊、住院病历质量、合理用药情况纳入目标考核，与个人奖金挂钩，提高处方质量，力争使临床用药更合理，处方管理更规范。

3、完善院内突发公共事件应急预案，制定防恐等事件的应急预案，并组织演练，真正做到防患于未然，有备无患。

2015年8月7日

【8】平安医院自查报告

今年以来，我们按照区委、区政府的总体部署和要求，以“三个代表”重要思想和十八大精神为指导，坚持科学的发展观和正确的政绩观，把开展平安创建，优化发展环境作为加快经济发展的关键性措施来抓，实现了“八个不发生”的目标要求，确保了社会稳定，有力地保障和促进了全区经济超常规、跨越式发展。在创建“平安”过程中，我们注重做好以下三个方面的工作:

一、加强组织领导，建立平安防范新体系

只有社会稳定，才能安居乐业。创建“平安”既是实现新发展的需要，更是保障人民群众根本利益的需要。今年以来，局党委一班人从加强思想认识、完善组织网络、落实各项制度方面下工夫，做到了三个到位：

（一）思想认识到位。经贸局始终把平安建设作为全局重点工作来抓，牢固树立防范意识，做到主要领导亲自抓、分管领导具体抓、机关工作人员和辖区单位共同抓。经贸局成立了由党工委书记任组长，分管书记任副组长，各科室主要负责同志为成员的平安创建领导小组，下设办公室，负责创建工作的协调、检查指导和考核验收等工作。领导小组定期召开会议，研究创建工作，制订了创建“平安”的总体计划，加强了对社会治安综合治理工作的领导，落实了各项综合防范措施。

（二）组织网络到位。为了增强地区防控功能，我们重点从完善组织网络方面下工夫。在局平安创建领导小组的基础上，各所属单位也相应建立了创建组织，设立专职综合治理工作人员，并明确各级“创安”工作目标，签订社会治安综合治理目标管理责任书，形成了横向到边，纵向到底，上下联动的创建工作网络。目前，辖区群防群治力量有专业治保人员20多名，非正规就业安全人员20多名，义务巡逻队员近50名。由此构建了多层次、全方位的社会治安综合治理防控网络。

（三）管理制度到位。为了促进全局综合治理工作，健全制度建设，我们从两方面入手，不断加大平安建设力度。局党委班子对综合治理工作做到“思想上有位置，组织上有班子、工作上有布置，经济上给票子”。我们多方筹措资金，两年来，在社会安全防范上投入资金达1多万元，为构筑“平安”提供了有力的物质保证。同时，我们不断健全和完善各项安全防范制度，如《突发、重大事件事前预警制度》、《治保调解制度》等各种规章制度，有效保证地区安全防范工作。

二、深化安全防范，完善平安建设新机制

搞好平安建设，机制是重点。平安建设是一项综合工程，只有创新机制，才能保障人民的合法权益，居住在职工、居民才能具有充分的安全感，为此，我们从“四个坚持”入手，积极做好各种防范工作。

坚持发挥基层组织的“第一道防线”作用，积极做好事前防范和预警机制建设工作。在维护局域稳定过程中，我局道始终以构筑夯实基层工作基础为重点，聘请基层信息员9名，不断健全地区矛盾纠纷排查调处信息网队伍。全局以居住地为重点，单位为依托，每月一次对所属企业不稳定因素进行排摸，实行“零报告”制度，大力开展矛盾纠纷的排查调处工作，做到领导重视、排查认真、信息畅通、职责分明、处置及时。有时个别人员由于不理解有关政策心理预期过高，一度采取了联名信访、上访等过激行为，局党委和有关单位一道，及时进行疏通调解，通过大量而细致的工作，使问题得到圆满解决。矛盾纠纷调解小组有关工作人员经常深入职工家中，扎实做好群众基层基础工作，及时收集、排摸不稳定因素，做到早发现、早报告、早控制、早解决，通过疏导、化解工作，使一些事态平息在萌芽阶段。一年来，我们共排查调处各项纠纷、矛盾5起，调解成功5起，成功率达100%以上。受理各类信、访、电12件，办结率、反馈率均达100%。

【9】平安医院自查报告

今年以来，在县委、县政府的正确领导下，根据《xx县20xx年度社会治安综合治理责任书》的有关要求，以平安建设为载体，以化解社会矛盾为主线，积极扎实地开展了各项平安创建活动，推动社会治安综合治理各项措施有效落实。现将20xx年度综治工作的具体开展情况报告如下：

一、领导重视，健全机制，确保综治工作顺利开展

在工作中始终把社会治安综合治理摆在重要位置来抓，调整了综合治理工作领导小组、维稳工作领导小组等，精心组织，统筹安排，加强指导，将社会治安综合治理和“平安建设”创建工作抓紧、抓实、抓出成效。

二、宣传教育，强化培训，确保队伍素质全面提高

开展经常性和针对性的法制教育，有计划地组织学习上级的有关文件精神和《宪法》、《劳动法》、《保密法》以及国家和省、州、县有关依法行政等与工作相关的法律法规，突出学习的针对性和实效性，不断提高法制观念和管理素质，加强对综治工作的深刻理解，提高参与意识，形成了自觉遵纪守法，自觉维护工作和生活秩序的良好氛围。引导全体干部树立正确的宗教信仰观，坚决不参与非法宗教活动，坚决严厉打击黄、赌、毒的各类丑恶现象和违法犯罪活动，全面推动综治工作的进程。

三、周密部署，精心组织，各项工作成效显著

（一）加强情报信息和重点人员控制

第一，严密防范和惩治各种危害国家安全和政治安全的犯罪；及时发现影响国家安全和社会政治稳定的预警性、内幕性、深层次情报信息，有效防止危害发生。

第二，对重点人员不失控、不漏控，控制力量和措施落实到位；及时有效地防范和打击境内外敌对势力、敌对分子、恐怖势力的破坏活动。

（二）强化防范措施、确保政治安全

一是进一步加强思想宣传教育，用科学的理论武装头脑。始终保持清醒头脑和高度警惕性，防止重大治安事件、重大非正常信访事件、重大突发事件的发生。

二是重点加强我区重点项目单位思想宣传教育，参考范文网号召广大员工从身身做起，同时制定专门的应对突发事件的工作方案，落实防范措施。

（三）单位内部抓责任，实行自防自治

在单位内部建立健全了调解、消防组织和信息员队伍，落实内部安全保卫工作排查制。全年针对我办重点要害部门进行多次保卫工作检查，严格落实贵重物品和保密资料集中保管、专人专管的做法，防患于未然，确保办公室安全。

（四）进一步发挥部门职能，维护社会治安稳定

1、进一步树立安全意识，加强重点项目单位监督，定期对相关单位安全生产工作进行检查监督，落实安全生产责任制和有关安全生产的`法律、法规、规章制度，有效防止重大生产事故的发生，杜绝重点项目单位安全生产隐患，维护社会治安的稳定。

2、加强对重点项目的调研和服务，协助企业解决各类困难，防止上访事件的发生，最大限度的减少社会不安定因素。

3、积极协调解决项目推进过程中的事件。

（五）做好重大会议期间值班，确保信息畅通

安排人员值班，加强值班备勤和领导带班制度，严守各项值班制度，增强值班力量，加强情报信息控制工作，落实各项防范措施，一旦发生突发事件，快速及时到位、妥善处置。实行重大事项报告制度，重要信息随时上报，确保重大会议期间信息渠道畅通。

四、与时俱进，开拓创新，确保综治工作跃上新台阶

通过全体干部职工的共同努力，我办社会治安综合治理工作取得了一定成绩。但同时，我们也清醒地认识到将要面临的新形势、新任务和新要求，这就需要我们不断地去探索、分析、研究新情况，采取积极、有效的措施及时解决存在的隐患和问题。今后我们将继续突出“预防为主、防重于治、防治结合”的指导思想，不断提高自身政治素质和服务水平，突破工作上的瓶颈，与时俱进，开拓创新，真抓实干，完善制度，加强教育，强化管理，使综治工作跃上一个新台阶，为xx的健康发展作出更大的贡献。

【10】平安医院自查报告

我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

一、工作成绩

医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。

1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以xxx副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。

2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段(20xx年1月至5月);第二阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推进阶段(20xx年10月至12月)。

3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

（1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

（2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

（3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。

（4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

（5）、及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。

（6)、开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

(7)、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

(8)、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。

3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

6、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

7、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

8、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

9、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

10、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

【11】平安医院自查报告

根据市区对《20xx年成都市窗口行业文明状况测评体系》（省略版）和《20xx年成都市迎接全国城市文明程度指数测评实地考察点位达标标准》要求，我院对照标准认真开展了自查自测工作。从自测情况来看，我院已基本完成了相关测评指标，现汇报如下：

一、 加强领导，严密部署

我院始终高度重视全国文明城市的创建工作，将创建工作作为医院文化建设的一项重要内容来抓，多次召开专题会议研究落实。与临床医疗工作同检查、同部署、同考核。在组织上，成立了院长任组长，分管院领导任副组长，相关科室负责人任成员的领导小组，紧扣文明城市测评指标，制订了工作实施方案，细化了任务目标，夯实工作职责。管理上，修订完善了相关规章制度，并由工作小组牵头，定期督查考核。在宣传上，院科分级召开动员会，印制控烟等宣传资料，制作宣传展板，张贴宣传画等文明创建标牌，多宣传、多动员，促使职工人人知文明之理，个个行文明之事。多措并举，有力推动了医院文明创建工作的深入开展。

二、紧扣标准，严格落实

作为窗口单位，我院承担着控烟、规范服务等测评指标。我们的主要做法是，将文明城创建工作与二级医院评审工作、医院文化建设工作有机结合，严格落实。

（一）文明创建，志愿先行。志愿者服务情况是一个单位文明状况的重要体现，我院团委牵头成立了医院志愿者服务队，将志愿服务深入到各个岗位。门诊设立导医处，及时提供导医、咨询服务。为行动不便者提供轮椅，为不熟悉就医环境者提供引导服务，为病患集中科室提供分诊服务，为老弱残患者提供一陪一全程服务。病房志愿者开展了优质护理服务，设立温馨病

房，温馨的问候，贴心的护理，深深打动了患者和家人，密切了医患关系，提高了文明程度，为文明创建工作做出了突出贡献。此外，我院志愿者服务队还开展了无偿献血、关爱空巢老人健康查体等活动，真正寓文明创建于具体工作之中，做到了文明创建，志愿先行。

（二）建章立制，规范提高。完善健全规章制度，用制度来约束、规范、提高医疗服务工作也是我院文明创建活动的重要内容。一是在充分调研的基础上，我院进一步完善了制度管理工作。每个岗位都有服务标准、岗位职责、服务流程，严格落实承诺服务制、首问负责制等规章制度，做到上墙公示、汇编成册。二是多动员、多培训、多考核。利用全院职工会、科室主任会等形式，充分宣传文明创建知识，动员全员参与文明创建；结合每周、每月的业务定期检查考核

工作，来定期督导检查文明创建和规范服务工作。三是打造平台，巧借载体，深入巩固文明创建工作。首先，我院出台了《**医院规范服务行动工作方案》，开展了以“规范服务行为，提高服务水平”为主题的规范服务行动。针对全部诊疗工作及各窗口科室做出了规范要求，通过有针对性的自查整改，上级部门集中监督检查，进一步提高了全院服务水平和服务能力。其次，结合“三好一满意”活动，我院开展了“争创群众满意单位、争当群众满意窗口、争做群众满意标兵”的“三争”活动，制定下发了实施方案，明确了“三争”活动内容和标准，要求严格落实“首问负责、限时办结、责任追究”等制度，强化服务窗口的日常业务，努力形成“人人是形象、处处是窗口、事事是服务”的服务环境。通过系列活动的开展，进一步提高了规范服务的能力，极大推进了文明创建活动。

（三）强化控烟，无障通行。作为医疗单位，倡导禁烟责无旁贷。一是发放控烟健康宣传资料，设立控烟门诊，开展控烟咨询，强化控烟宣传；二是定期维护、更新控烟提示牌，用温馨的提示来感染人、教育人，创造健康优良有序的就诊环境；三是建立志愿者控烟服务队伍，及时劝阻吸烟者，室外设立吸烟区，疏堵结合；四是强化内部管理，医务人员全体禁烟。成立了创建无烟医院项目领导小组，制订了实施方案，召开了工作动员会，部署了创建工作。设立了控烟宣

传员、督导员和巡视员，严格考核标准，严厉兑现奖惩，要求无烟科室、无烟医院的目标如期实现。

为方便残障人士就诊，我院专门建设了残障人士通道，在门诊、急诊等科室提供特需用品，从残障人士需要出发，便利他们的通行就诊需求。就诊过程中我们进行全程服务，无论是就诊、转科、转院，要求有人送、有人接，全程无缝隙服务，将其作为我院的一项特色服务项目来抓，取得了良好的社会效益。

近年来，我院抓硬件、提软件、双促双提高，在文明城创建工作中取得了一定成绩。下一步，医院将继续加大自查自纠力度，加强薄弱环节的整改，夯实医院文明基础，争取以最佳面貌迎接公共文明指数测评，为创建“文明医院”、“文明城市”而努力。

****医院

20xx年*月*日

【12】平安医院自查报告

根据上级要求我中心于2012年2月下旬组织对本单位依法执业情况进行自查，现将自查结果汇报如下：

一、依法执业情况

1、规范执业，规范行医，强化管理。严格执行有关法律法规，严格执行医疗机构准入制度和医务人员准入制度，我院一个中心两个站的医疗机构执业许可证均在有效期内，医院按照《医疗机构执业许可证》的执业范围开展诊疗活动，无擅自扩大诊疗科目、无聘用无证人员、无违规发布医疗广告等现象。工作人员32人均有备案，临床、医技人员28人均依法取得执业证、资格证并在许可的范围内开展工作，无非卫生技术人员从事诊疗活动现象，确保医疗安全；还加强工作人员个人防护措施，配备防护服隔离衣等用品，每年进行一次健康检查；并且定期对医务人员进行医疗管理法律法规、规章和诊疗护理规范培训，以及医疗服务职业道德教育。

2、加强处方药品管理。将药品分类管理的各项监管工作纳入年度工作计划、结合日常监管和各种专项检查，使药品分类管理监管工作经常化、制度化、规范化，提高监管水平。所有药械出入库均有记录，特别是对“麻醉”药品实行责任到人，药师严格按照资格准入制度审核采购药品，严禁无批准文号的药品进入临床使用。

3、院内感染管理。一是成立了服务中心感染管理委员会，由兼职人员负责全中心的院内感染监控管理工作，完善了院内感染监控管理组织建设。二是制定医院感染制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。三是加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、检验科等部门、科室的感染监控、质评工作。四是严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌，并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。五是加强工作人员的业务培训。定期组织工作人员进行业务学习，以提高我中心的院内感染管理水平。六是完善医疗废物交接制度、存储制度、运转制度安全防护制度等，按照医疗废物处置流程，抓好医疗废物处置工作，从源头上杜绝了医源性废物流入社会。

4、传染病报告管理。一是由专人负责收集《中华人民共和国传染病报告卡》，并实现网络直报。二是为强化传染病管理工作，我中心制定并完善了以下制度，以确保该项工作顺利实施：《法定传染病疫情报告制度》、《传染病病例登记和转诊制度》、《传染病相关知识培训制度》、《传染病疫情保密制度》、《传染病网络直报制度》、《门诊日志登记管理制度》、《传染病疫情报告自查奖惩制度》等。三是2011年我

院法定传染病漏报率为“0”。

5.财务人员能认真贯彻执行国家的财经政策，落实各项财经工作制度，建立健全在职人员岗位责任制，各项经济指标均符合综合目标管理要求，加强财经纪律，无违反财经制度及经济案件发生。

6.医院的消防设施齐全，性能完好，确保在紧急状态下能正常使用；紧急疏散通道通畅，指示标志符合消防安全要求；定期开展消防安全检查，发现隐患及时整改，并做好消防安全责任考评，考评成绩直接与经济挂钩。

二、行风建设情况

1、严格规范执行医疗服务收费项目。我中心属非营利性的医疗服务机构，在收费方面实行政府指导价，药品价格和医疗收费，采取价目表的形式进行公示。经查，我中心没有自立项目收费、分解项目重复收费、无医嘱检查收费、不合理打包检查收费、套用项目标准收费、不提供服务收费、低档次服务高收费、诱导过度消费等相关不良行为。

2、加强医疗质量管理，落实医疗安全责任制。近年来，我中心按照上级卫生主管部门的要求，组织开展“以病人为中心”的争先创优活动和建设平安医院活动，同时，坚持每月开展一次医疗质量督查活动，以此来强化我中心职工医疗安全意识，改进医疗安全管理，提高医疗服务质量。在此次自查活动中，对药品、耗材采购流程进行进一步规范，保证

许可证、合格证、准入证齐全。重视医疗环节质量，定期对门诊处方、病历质量定期抽查，重点检查书写规范化、处方的合理用药等，并进行及时反馈。通过督查，总结经验，找出存在问题，使医疗质量得到持续的改进提高。，

3、完善制度，强化医德医风建设。深入开展行风和反腐倡廉建设，完善医疗服务行为管理制度和规范，全面推进医德考评制度，提高服务意识，优化服务流程，改善服务态度，增强执业技能，做好辖区居民健康的守门人。对此，我中心建立了医德医风监督约束和激励机制：一是建立监督制度，接受人民群众监督，对违纪的人和事，按情节轻重做出处理；二是建立自查自纠制度，及时改进工作。三是建立医德医风考评制度，奖优罚劣。

4、规范公示制度，扩大监督范围，接受群众和社会的广泛监督。我中心制定了群众满意度调查相关制度，不定期地对服务对象进行调查，通过问卷调查等方式，保证调查结果的真实性。历次的调查结果显示，患者对我中心的服务满意度都达到98%以上。

经过此次依法执业情况自查，我中心能严格遵守国家的法律法规，依法行医，规范执业，执业活动符合执业校验标准，进一步完善了医疗服务水平和管理规范、提高了服务意识、优化了服务流程、改善了服务态度、增强了服务技能。为确保医疗质量安全提供了坚实的基础。但是，由于各种主客观条件的限制，我们的工作肯定还有许多不足之处，在此恳请上级给予更多指导和支持，让我们在今后工作中，不断完善，更好的为辖区群众服务。

【13】平安医院自查报告

以下是清廉医院自查报告的模板：

一、机构设置

1. 医院名称、地址、法定代表人等信息是否准确无误。

2. 是否建立了完整的组织架构和职责分工。

3. 是否明确了领导职责和分工。

4. 是否建立了科学的绩效评估机制。

5. 是否建立了完整的信息安全管理制度。

二、财务管理

1. 财务制度是否健全，是否实现了财务报告制度的完整性和准确性。

2. 财务流程是否规范，是否实现了财务信息的真实性和及时性。

3. 是否存在偷逃漏税、违规收费等问题。

4. 是否建立了完整的财务监督和审计机制。

5. 是否建立了财务信息安全管理制度。

三、医疗管理

1. 医疗制度是否健全，是否实现了医疗流程的规范化和标准化。

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2. 医疗人员是否具备专业的医疗知识和技能。

3. 是否存在医疗不公、诊疗不规范等问题。

4. 是否建立了完整的医疗监督和审计机制。

5. 是否建立了医疗信息安全管理制度。

四、患者管理

1. 患者管理制度是否健全，是否实现了对患者的规范化和信息化管理。

2. 患者信息是否安全，是否实现了信息的保密性和完整性。

3. 是否存在欺诈、歧视等问题。

4. 是否建立了完整的患者监督和审计机制。

5. 是否建立了患者信息安全管理制度。

五、服务质量

1. 服务质量是否优秀，是否实现了为患者提供优质的服务。

2. 是否存在虚假宣传、夸大事实等问题。

3. 是否建立了完整的服务质量监督和审计机制。

4. 是否建立了服务质量信息安全管理制度。

以上是清廉医院自查报告的模板，可以根据实际情况进行适当的调整和完善。

【14】平安医院自查报告

民营医院自查报告

一、引言

近年来，我国民营医院发展迅猛，为广大人民群众提供了更多的医疗服务选择。为确保医疗质量和服务水平的持续提升，我某民营医院开展了自查工作。本报告旨在总结自查过程中发现的问题，提出改进措施，推动医院健康可持续发展。

二、自查范围和方法

本次自查范围包括医院的医疗质量、服务质量、管理制度等方面。自查方法主要通过查阅相关文件资料、进行随机抽查、卫生检查等方式开展。自查过程中，我们注重收集医院内外的各类意见和建议，力求客观公正。

三、自查结果

3.1 医疗质量

经自查发现，医院医疗质量方面存在以下问题：

首先，部分医生专业水平有待提高。部分医生虽然具备相关资历，但在临床操作和疾病诊治方面还需要进一步提升。

其次，医护人员工作流程不规范。一些护士在护理操作中存在疏漏，未落实相关操作标准，需要加强培训和管理。

最后，医疗设备管理有所欠缺。医院在设备维护和日常检修方面存在不足，需要加强设备管理和维护，保障医疗设备的正常使用。

3.2 服务质量

经自查发现，医院服务质量方面存在以下问题：

首先，医院服务态度不够亲和。一些医务人员在与患者沟通时表现冷淡，缺乏关怀，需要改善服务态度。

其次，医院信息共享不畅。医院之间、科室之间信息的共享和沟通不够通畅，需要加强信息系统建设，提高医疗服务流程的协同性。

最后，部分医疗环境不够舒适。有些病房设施陈旧，清洁不到位，需要加强病区环境的改善和维护。

3.3 管理制度

经自查发现，医院管理制度方面存在以下问题：

首先，医院管理制度不规范。部分制度缺乏明确的处罚措施，无法有效保证员工的工作纪律和医疗质量。

其次，医院内部协作不够顺畅。各科室之间信息交流和协同工作的不足导致工作流程繁琐，需要改进医院的组织结构和协作机制。

最后，医院安全管理有待加强。医院的安全保卫措施薄弱，容易导致患者和员工的安全风险。

四、改进措施

4.1 医疗质量

针对医疗质量方面存在的问题，我们将采取以下改进措施：

加大医师培训力度，提高医生的专业水平；

完善护理操作标准和培训制度，提高护理人员的工作流程规范性；

加强设备管理团队建设，制定设备维修、保养和更新计划。

4.2 服务质量

为提高服务质量，我们将采取以下改进措施：

加强医患沟通培训，提高医务人员的服务态度；

加强信息系统建设，提高医疗服务流程的协同性；

改善病区环境，提升患者就诊体验。

4.3 管理制度

为优化管理制度，我们将采取以下改进措施：

修订医院管理制度，明确职责和处罚措施；

优化医院的组织结构和内部协作机制，提高工作效率；

加强医院安全保卫力度，确保患者和员工的安全。

五、总结

通过本次自查，我们深刻认识到了医院存在的问题，并提出了相应的改进措施。我们将结合自查报告中的问题和改进措施，不断提高医疗质量和服务水平，为广大患者提供更好、更安全、更可靠的医疗服务，以实现医院健康可持续发展的目标。大家共同努力，相信我们一定能够取得更大的成绩！

【15】平安医院自查报告

【16】平安医院自查报告

尊敬的领导：

我谨代表平安医院全体员工，就医院创建工作进行自查，并提交如下报告：

一、医院基本情况

1. 名称：平安医院

2. 床位数：500张

3. 占地面积：100亩

4. 建筑面积：6万平方米

5. 成立时间：2010年

二、医院建设情况

1. 医疗设备：医院拥有现代化医疗设备，包括CT、MRI、X光、超声、心电图等多种设备，能够满足患者的不同需求。

2. 人力资源：医院拥有高素质的员工团队，其中医生、护士、管理人员等人员具有较高的专业素养和服务水平。

3. 医疗服务：医院提供全面、优质的医疗服务，包括临床医疗、门诊、住院、公共卫生等多种服务。

三、医院管理情况

1. 组织架构：医院设有院长办公室、医务部、护理部、后勤保障部等多个部门，形成了完善的组织架构。

2. 规章制度：医院制定了各项规章制度，包括医疗操作规范、职业道德规范、病历管理规范等，以保证医疗服务的规范和严谨。

3. 质量控制：医院建立了质量控制体系，包括临床质量控制、医疗安全质量控制、护理质量质量控制等，以保证医疗服务的质量和安全。

四、医院发展情况

1. 医疗技术：医院注重医疗技术的研究和创新，不断提升医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

2. 品牌建设：医院注重品牌建设，积极开展公益活动，提高品牌知名度和影响力。

3. 人才培养：医院注重人才培养，为员工提供良好的培训和发展机会，提高员工的综合素质和服务水平。

以上是平安医院创建工作的自查报告，如有不足之处，请领导指出，我们将认真改正。

此致

敬礼！

平安医院全体员工

2022年12月

【17】平安医院自查报告