⬣ 伦理学课件
伦理学是一门重要的学科，它不仅仅是一个学科，更是一种思考问题的方式和一种探究人类行为的方法。在我的伦理学读后感中，我希望能够通过细致的研究和深入的思考帮助大家更好地理解伦理学的意义和价值。首先，我认为伦理学的价值在于它提供了一个思考人生和建立良好人际关系的框架。伦理学的核心理念是将人作为一个有思考能力和自主性的主体，强调每个人都应该具备相应的道德素养和责任感。这些都是我们日常生活中所需要的，如果缺少这些品质，我们就可能会陷入很多麻烦或者困境中。因此，伦理学可以帮助我们避免错误地行为，从而维护我们的个人尊严和社会和谐。
其次，伦理学让我们更深刻地认识到我们生活中的行为和做法可能会对他人产生影响。因此，我们需要注意自己的行为对他人的影响，要尊重并遵守社会公德和道德规范。如果我们能够遵守这些准则，我们的日常生活将会更加美好和稳定。
最后，伦理学还能够为我们提供一个更加全面和深刻的理解人类历史和文化的途径。在伦理学中，我们可以学习到不同时期不同社会所追求的道德价值观和行为准则，这可以让我们更好地了解人类文化的变迁过程，同时也能够更好地体察和尊重本土文化和传统。
在我的伦理学读后感中，我深深地认识到伦理学不仅仅是思考个人行为和道德问题，它更深入到我们的内心世界中，让我们更好地了解自己和他人，最终拥有更加和谐的社会状况和个人生活。我相信这些思考和研究会让我们更加成功地处理生活中的人际关系和个人需要。
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任何一门学科都有它的'研究对象和研究范围,确定的研究对象和研究范围是构成一门学科的必要条件.现代西方伦理学在我国正在成为一门学科,但作为一门正在形成中的学科,它的首要问题是:它的研究对象和研究范围是什么?国内学术界迄今为止还没有一个比较统一的意见.本文拟对“现代西方伦理学”这一概念作一考察,或许有助于上述问题的解答.
作 者：铁省林 作者单位：曲阜师范大学经法学院 刊 名：中共济南市委党校学报 英文刊名：JOURNAL OF THE PARTY SCHOOL OF CPC JINAN MUNICIPAL COMMITTEE 年，卷(期)： “”(4) 分类号：B1 关键词：⬣ 伦理学课件
第一段：导言（字数约150字）。
职业伦理是现代社会中极其重要的一个话题，它与我们的生活息息相关。众所周知，在职业领域中，道德规范和职业行为对个人和组织至关重要。在职场中，职业伦理是一个人所拥有的关键品质。它不仅涉及到个人的品格与行为，也与一个企业的声誉和管理直接相关。因此，了解与学习职业伦理对于每一位在职场上有所作为的人都是非常必要和重要的。
第二段：职业伦理的意义（字数约250字）。
职业伦理对于一个人的职场生活具有重要意义。职业伦理对于一个人的职业规划、职业道德和职业自律起着至关重要的作用。如果一个人能够做到职业道德回避利益冲突，尽责尽职，尊重尊贵，表现专业水平，那么他就能够获得职业上的很多成功。另外，职业伦理还有助于保护企业的声誉，也可以提高整个职场的诚信度。一个些看似小的行为，可能会对一个企业产生重大影响，因此，职业伦理是企业管理者应该给予重视和培养的一个关键因素。
第三段：职业伦理的教育培养（字数约250字）。
为了能够做好职业伦理，每个人都需要学习与培养。培养职业伦理有以下几个方面的诀窍。首先，要做到诚实、守信、行事守规，快速解决问题。其次，要学会尊重他人，建立良好的人际关系。此外，个体应该具有耐心与理智，能够以长远和整体利益为导向，灵活应对职业中出现的各种意外情况。职业道德与职业自律是职业伦理的重要表现形式，职业伦理意识的培养需要由每个个体自身去推动。
第四段：职业伦理的重要性（字数约300字）。
职业伦理的重要性在职场中是非常明显的。职业伦理规范是现代经济组织的核心要素之一。职业伦理如同润滑油，能够协调个人之间的关系，加强组织之间的紧密联系。职业伦理可用来塑造全球经济规则和促进贸易、业务流动的诚信程度。职业伦理与企业经营运营紧密相关，不是所谓的加在上面的操作，而是来自于企业与员工之间的`信任、尊重与合作，是企业最重要的核心竞争力之一。
第五段：结语（字数约250字）。
职业伦理是我们这个时代必须了解，掌握和遵守的重要道德规范。它影响着个体和企业的发展。职业伦理是企业最重要的价值观之一，它与企业所处的行业有关，与个体从事的职业有关。通过对职业伦理意识的强化和学习，我们可以从自身做起，从细节做起，开始更加合理地规范自己的行为方式，从而强化我们在职场中的竞争力，升级我们的职业格局，为我们的职生活奠定坚实的基础。让我们从现在开始，培养好的职业道德和职业规范，始终铭记职业伦理。
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引言：
会计职业伦理是会计专业人员职业发展中不可忽视的重要组成部分。作为会计人员，遵循职业道德准则和伦理规范是我们应尽的责任。在这篇文章中，我将分享我在会计职业伦理方面的一些体会和心得，希望能对读者有所启发。
会计职业伦理是维护会计行业正常运作的基础。良好的会计职业伦理不仅能够保护企业的利益，还能促进社会的.可持续发展。正是因为会计师们要负责处理企业的财务信息，所以他们的诚信和责任感尤为重要。只有合乎伦理规范的会计师，才能够保证财务报告的准确性和可靠性。
第二段：保持诚信和保密性。
作为会计人员，我们必须遵守诚实和保密的原则。诚实是指我们必须真实反映企业的财务状况，不得故意隐瞒或歪曲信息。保密是指我们应该妥善保管和使用企业的财务信息，不得将其泄露给未经授权的人员。这两个原则是会计职业伦理的基石，我们应该时刻牢记并严格遵守。
第三段：追求专业操守和独立性。
在进行会计工作时，我们必须具备专业操守和独立性。专业操守包括严格遵守法律法规和会计准则，不被任何利益干扰，维护客观公正的原则。独立性是指在处理企业财务信息时保持中立，不受他人的影响。只有具备专业操守和独立性的会计师，才能够为企业提供真实、准确的财务信息。
第四段：关注社会责任和可持续发展。
作为会计人员，我们有责任关注社会责任和可持续发展。我们要积极参与社会公益活动，推动企业履行社会责任，促进社会的可持续发展。同时，我们也应该关注环境保护和资源利用效率，帮助企业实现绿色发展。只有关注社会责任和可持续发展，才能够实现企业、社会和个人的共同进步。
第五段：不断学习和提升自我。
会计职业伦理离不开不断学习和提升自我。会计行业发展迅速，法律法规和会计准则也在不断更新变化。作为会计人员，我们要不断学习新知识，了解最新的法规和准则，及时更新自己的知识和技能。同时，我们还要积极参加行业培训和学术交流活动，以提高自己的职业素质和道德水平。
结论：
会计职业伦理是会计人员应当始终遵循的行为准则和规范。在实践中，我们要保持诚信和保密性，追求专业操守和独立性，关注社会责任和可持续发展，不断学习和提升自我。只有不断提升自己的伦理素养，才能成为一名优秀的会计人员，为企业和社会做出更大的贡献。
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伦理学基本问题，是伦理学研究领域中的一个核心问题，是深入研究和解决其他一系列问题的基础和前提。伦理学基本问题的设立与提出，最早出自1961年冯友兰先生在《新建设》第4期上发表的《关于伦理学的基本问题》20世纪80年代以来，伦理学基本问题受到我国伦理学界的普遍关注和广泛论争，极大地推动了我国伦理学的研究和发展。新世纪，面对我国伦理学的深入发展和进一步繁荣，回顾伦理学基本问题的论争，继续系统、全面而深刻地探讨伦理学的基本问题，对于促进伦理学学科体系和理论体系的发展，依然是有意义的。
一、关于伦理学基本问题的论争
关于伦理学基本问题的论争，观点各异，自20世纪80年代伊始，就其代表性观点而言，可分为两大类14种之多。当然也有观点反对伦理学基本问题的讨论，认为伦理学基本问题之争“与其说它是一场十分重要的讨论，倒不如说它是一场‘冤枉的战争与其说它带来的是生气，倒不如说它带来的是混乱”[1]，认为伦理学不可照搬哲学的基本问题之命题。但绝大多数观点则认为存在伦理学的基本问题，“一般说来，总是存在一个贯穿伦理学诸领域、制约伦理学学科发展的基础和本原问题，即伦理学基本问题”[2]。但伦理学基本问题的内容是什么，却存在着纷争。
(一)单一问题说与多个问题说
1.单一问题说。单一问题说是指认为伦理学基本问题只有一个而非多个的一类观点和看法[3]。具体而言，又可分为以下几种观点。
第一种观点我们可以称之为教科书体系的观点，在中国人民大学罗国杰先生主编的经典教材《伦理学》中予以完整阐述。这是我国伦理学界占主导地位的一种看法，认为伦理学的基本问题是道德和利益的关系问题，具体包含两方面的内容：一是经济利益和道德的关系问题;二是个人利益与社会整体利益的关系问题[4]。第二种观点提出最早，认为伦理学的基本问题是道德与社会历史条件的关系问题[5]。第三种观点认为伦理学的基本问题是善恶问题[6]。
第四种观点认为伦理学的基本问题是应有与实有的关系问题[7]。第五种观点认为伦理学的基本问题是道德与经济利益的关系问题。第六种观点认为伦理学的基本问题是道德与生产资料所有制的关系问题[9]。第七种观点认为伦理学的基本问题是道德主体的意志自由与道德规范必然性的关系问题[1°]。第八种观点认为伦理学的基本问题是个人与集体即公与私的关系问题[11]。第九种观点认为伦理学的基本问题是道德规范和主体意志的矛盾问题[12]。第十种观点认为伦理学的基本问题是人的道德责任问题[13]。第十一种观点认为伦理学的基本问题是道义与功利即义利关系问题[3]。
2.多个问题说。多个问题说是指认为伦理学基本问题不是一个而是多个的一类观点[3]。目前代表性的观点主要有两种：第一种观点为“四问题说”认为伦理学的基本问题有四个，即是善与恶、义与利、知与行、荣与辱的关系问题[4]。第二种观点为“三问题说”认为伦理学的基本问题是道与德、义与利、群与己三大关系问题，即道德义利群己关系问题[15]。
(二)本体论意义上的基本问题与价值论意义上的基本问题
1.本体论意义上的基本问题。所谓本体论意义上的基本问题，是指作为伦理学的基本问题必须能够在本体论意义上有效区分各种伦理学理论。例如道德与利益谁决定谁，就是本体论意义上的基本问题。上述单一问题说中的第一、二、五、六、十一种观点大体上都属于此类问题。
2.价值论意义上的基本问题。所谓价值论意义上的基本问题，是指作为伦理学的基本问题必须要解答何种道德价值具有优先性的问题。例如，个人利益与集体利益何者优先?或者道与德、义与利、群与己彼此何者价值优先?都是价值论意义上的基本问题。可见，上述单一问题说中的第三、四、七、八、九、十种观点和多个问题说中的第二种观点基本都属于价值论意义上的基本问题。有学者认为，随着时代的发展，道德本体论问题不应再是伦理学基本问题的核心，“伦理学基本问题关于道德价值论的讨论，可以作为当代中国社会核心价值观念重构过程的路标。
面对众多的关于“伦理学基本问题”的观点和看法，我们不仅要问：到底有没有所谓的伦理学基本问题?如果有，究竟是什么?而要搞清楚这一问题，就不得不先弄清楚，我们究竟是在何种意义上讨论或使用“伦理学基本问题”即伦理学基本问题的含义是什么，或者说究竟什么样的问题才是“伦理学的基本问题”
二、伦理学基本问题的含义
为什么关于伦理学基本问题的看法存在着众多的歧异，除了伦理学及其研究对象——道德的广延性和复杂性等原因以外，对伦理学基本问题的含义缺乏一致的理解是其最主要的原因。而考察已有的讨论发现，学界往往将考察的重点放在“伦理学基本问题”的内容上，重点论证伦理学基本问题的内容是什么，而对“伦理学基本问题”的含义本身却考察得不够，对这一术语的理解和使用也大相径庭，以至于彼此之间有时难以有效地借鉴和沟通。鉴于此，笔者认为应首先考察伦理学基本问题的含义。可从以下几个方面予以理解。
(一)伦理学基本问题不等于基本的伦理学问题，不等于伦理学具体问题
伦理学基本问题不等于伦理学所要探讨的具体问题，伦理学所要探讨的具体问题可以有很多，因为不同类型的伦理学理论在时代境遇、论证方式、理论旨趣、个体风格等方面存在着诸多差异，因此其所关注的伦理学问题也呈现出多样性的特征，出现了各种各样的伦理学问题，甚至有的问题为所有伦理学理论类型所共同关注，例如善恶问题、应有和实有问题、意志自由和道德规范问题、人的道德责任问题，等等。但这些所谓“贯穿于伦理思想史始终”的问题、甚至是所有伦理学体系都“不可避免、不可不回答”的问题，只是基本的伦理学问题，不是伦理学的元问题或者最根本的、最高的问题，因此不是伦理学的基本问题。
“伦理学基本问题”不是某一伦理学体系中的一个问题，而是全部伦理学的元问题，是决定如何理解和解释其他所有伦理学问题的根本问题。正是对这一伦理学基本问题的回答，从而形成了不同的本体论意义上的伦理学类型。其他各种具体的伦理学问题，哪怕是上述基本的伦理学问题，虽常常为几乎所有伦理学理论体系所共同关注，对其的不同回答也可以用来区分不同的伦理学类型，但却不是伦理学基本问题。因为，首先，所有这些问题从本体论意义上说，只是体现“伦理学基本问题”的某一方面或某一环节。“伦理学基本问题”是作为“隐匿的前提”而存在的，它总是作为构成思想的“看不见的手”发挥作用。“伦理学基本问题”总是被扬弃为具体的伦理学问题或主要问题。以意志自由和道德规范问题为例，有学者认为，“道德是以道德规范与主体意志的矛盾结构方式来反映和体现社会基本矛盾的规律性的”[12]。
以此来证明意志自由和道德规范问题是伦理学的基本问题，但殊不知这恰恰说明了意志自由和道德规范问题只是个“表面”问题，背后还隐藏着作为“隐匿前提”的伦理学基本问题。其次，对这些问题的回答即使可以区分不同类型的伦理学理论，也不是本体论意义上的伦理学类型的区分。以应有和实有问题为例，有学者认为，应有与实有关系的解决，规定了伦理学其他问题解决的方向。例如，在什么样的实有基础上提出什么样的应有，使实有服从应有，使应有转化成实有。这种应有与实有的同一性问题，决定了各种道德体系的原则和规范，也决定着各种道德活动的标准、方向和方法”]。这种区分显然不是本体论意义上的伦理学类型的区分。所以可以说，基本的伦理学问题是多元的，而伦理学的基本问题却是唯一的。
(二)伦理学基本问题不等于伦理学研究对象的基本矛盾
关于伦理学的研究对象是什么，虽然有一定的分歧，但学界基本一致的看法是伦理学的研究对象是道德，简单说伦理学就是研究社会道德的学问，所以伦理学也可以称之为道德哲学。但众所周知，一门学科的研究对象并不能等同于本学科的理论本身。也就是说，作为伦理学研究对象的道德并不能等同于伦理学，同样，作为伦理学研究对象的道德，其存在的问题或基本矛盾，虽然对伦理学理论相当重要，也并不能等同于伦理学理论的问题或基本矛盾。即作为伦理学理论体系的基本问题与作为研究对象的、现实的道德生活所面临的基本问题，是两个虽有联系但却根本不同的概念或命题。
现实道德生活所面临的基本问题或矛盾，哪怕是基本的，也只是对象自身的基本问题和矛盾;伦理学基本问题是伦理学作为一种理论体系，对其对象——道德现象进行研究所面临的基本问题，这是两个不同关系层次的概念。即对象本身存在的问题，是不能等同于对这一对象进行研究的理论体系所面临的问题的。就如同《红楼梦》这部名著本身存在的问题，是不能与红学理论研究存在的问题相混淆一样。伦理学的基本问题所表明的是对道德对象进行研究和说明中存在的基本问题。以道德的基本矛盾来取代伦理学基本问题的观点，显然是混淆了上述两个概念和命题的根本区别，是值得商榷的。
(三)伦理学基本问题不等于道德观的根本问题
道德观，简单地说就是对道德现象的基本观点和看法，多是指对全部道德现象的认识和观点，有时也是指对某一类道德现象的认识和观点。但无论哪种情况，都是对一定社会的道德现象和道德关系的整体性和系统性的看法。可以说，每一种伦理学理论都潜在地表达了一种道德观，都潜在地体现了这种理论对道德的基本看法。甚至从更广泛的意义上说，每一个有理性的社会主体都会有自己的道德观，有自己对道德问题和现象的基本观点和看法。这些对道德的观点和看法，有些可能是伦理学理论和社会主体所共同关注的，是根本的观点和看法。但这些观点和看法不能看作是伦理学基本问题。
伦理学基本问题不是道德观的根本问题，它是隐匿于各种道德观背后的问题，是一切伦理思想所以可能的背后的“看不见的手”人们无论以怎样的道德观来理解和看待伦理学，实质上都是在这一隐匿的“看不见的手”的支撑下才是可能的。伦理学的基本问题是道德问题的世界观和方法论，人们关于道德观的不同见解和看法，最终都要受伦理学基本问题的影响和制约。它是伦理学理论体系中的最本质的问题，当然也是任何伦理学理论及思想者都不能回避的问题。
三、伦理学基本问题的.意义和使命
(一)伦理学基本问题的意义
伦理学基本问题的设立和论争是有意义的，并不是无谓的混乱和“冤枉的战争”。因为一门学科得以建立，不仅要明确本学科的研究对象，而且还要说明本学科的合法性和科学性。对新中国刚刚兴建的马克思主义伦理学学科体系而言，伦理学基本问题的设立和论争，给该学科的合法性和科学性以充分的说明。
20世纪80年代初，作为一门新兴学科，马克思主义伦理学迫切需要集中解决两个方面的问题：一是理论问题，虽然伦理学在中国有着悠久的历史传统，但作为一门新兴学科，新中国的马克思主义伦理学需要学科自立，需要自立门户构建自己的学科体系和理论基础;二是实践问题，作为社会主义社会的道德学说，新中国的马克思主义伦理学必须能够解答现实道德问题，指导社会主义社会的道德生活。
以罗国杰先生主编的《马克思主义伦理学》为代表的教科书体系，很好地完成了上述任务。以教科书理论体系为代表的伦理学基本问题的设立和提出，既较好地解决了学科体系的构建问题，解答了道德的本质、功能、历史使命等基本的道德理论问题，成为构建社会主义道德体系的理论基础;又解决了具体的道德理论问题，为社会主义社会生活中的各种道德问题给予原则性回答，确立了社会主义伦理学的基本原则和规范;还解决了实践问题，回答了社会主义社会所面临的现实道德问题，指导了人们的道德生活。而“这一体系中理论、规范和实践三大块相互沟通的桥梁，正是该体系的伦理学基本问题，这一体系所探讨的道德理论，从提出到论证，也是以伦理学基本问题为元点的”[17]。可见，伦理学基本问题的设立和提出，不是随心所欲的，是有重要理论意义的。
而对于伦理学基本问题的论争，也不是无意义的混乱，而是任何理论研究的共性。任何理论的提出和发展，都离不开各种理论纷争，而恰恰是在这种理论纷争中，所讨论的理论才会进一步发展和完善。学界对伦理学基本问题的论争，不仅不会给人们的认识带来混乱，而且有助于人们在伦理学基本问题上加强认识，有助于彰显伦理学研究的特点与思考方式，有助于科学伦理学知识体系的建立。总之，伦理学基本问题的设立和论争既是伦理学学科体系建设和发展的需要，又反过来为伦理学的繁荣发展创造了条件。
(二)伦理学基本问题的使命
有学者认为伦理学基本问题的使命已经终结了。“‘伦理学基本问题’的目标在于重建当代中国的实践理性，但是它并没有完成这样的任务，也不可能完成这样的任务”“伦理学始终面临诸多重大的理论与实践问题，但是，这些问题将不再可能以‘基本问题1的方式进行设问与解答，否则有可能陷入简单的理论轮回。”[16]事实果真如此吗?其实不然。
因为，“重建当代中国的实践理性”是对伦理学基本问题使命的强加，伦理学基本问题的使命仅是作为“重建当代中国实践理性”的理论基石(或可称为理论基点或元点)。如上所述，伦理学基本问题的设立和提出主要出于两个方面的需要：一是伦理学学科建设的需要;二是理论和实践问题解答的需要。如果要界定伦理学基本问题的使命，也只能从这两个方面入手分析。我们可以说，作为构建马克思主义伦理学学科体系的理论基石，是伦理学基本问题的使命之一，它使马克思主义伦理学与其他一切唯心主义、旧唯物主义伦理学流派在本体论上得以根本区别。作为解答社会主义社会的道德理论和现实问题的理论基石，是伦理学基本问题的使命之二。可见，如果说无论是构建伦理学学科体系，还是解答社会主义社会道德领域的理论和现实问题，都算是“重建当代中国的实践理性”的话，那么伦理学基本问题的目标或是使命，就仅是作为“重建当代中国实践理性”的理论基石而言的。很简单的道理，仅靠伦理学基本问题本身，是不可能建构伦理学学科体系的，也不可能全面解答社会主义社会道德领域的所有理论和现实问题，当然也不可能仅靠伦理学基本问题就完成“重建当代中国实践理性”的任务。但不可否认的是，伦理学基本问题恰恰是完成这一任务的基石。因此，把重建当代中国实践理性的所有任务和使命都强加给伦理学基本问题，并据此否定伦理学基本问题，认为其没有完成这样的任务也不可能完成这样的任务，是不准确的。
此外，我们还需强调的是，一方面，从本体论意义上区分伦理学理论的类型仍是必要的，并不过时，所有其他“诸多重大的理论与实践问题”在归根结底的意义上都是不能绕开伦理学基本问题的。当然也不能以此作为标签，到处乱贴。恩格斯早就说过，“除此之外，唯心主义和唯物主义这两个术语本来没有任何别的意思，它们在这里也不是在别的意义上使用的。下面我们可以看到，如果给它们加上别的意义，就会造成怎样的混乱”[18]。
另一方面，我们必须搞清楚的是，伦理学基本问题的设立和提出，并不是也不能取代伦理学理论的全部问题。通过前述对伦理学基本问题含义的界定，也可以看出，伦理学基本问题虽然十分重要，是伦理学研究的基本问题，但这并不等于说伦理学研究的全部问题就只能是伦理学基本问题，或者说除了基本问题其他问题都不重要，或者说关注了其他问题就是对伦理学基本问题的否定，也不等于说其他问题都必须以“基本问题”的方式设问和解答(但不能认在归根结底的意义上绕不开基本问题)。因此，将所有问题都以基本问题的方式进行设问和研究，甚至以基本问题取代其他问题的研究，是不正确的;反之，企图绕开伦理学基本问题，甚至想以其他问题的研究取代伦理学基本问题，或是以此否定伦理学基本问题，也是不准确的。伦理学基本问题的使命没有终结，还将继续。
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1.患者雅各斯，49岁，英国人。患者出生20个月，突然出现呼吸窒息现象。送入医院后，医生发现气管壁上长出一颗息肉，阻碍呼吸。医生通过外科手术把息肉切除。术后2周，息肉再度长出，结果又进行了第2次手术。但息肉重生问题仍然无法根治。在其1~5岁的五年里，每隔2周接受一次切除术。在二战期间，因麻醉药缺乏，在未经麻醉的情况下手术。患者疼痛不已，嚎叫声震撼医院。在第2次手术时还做了气管切开术，在喉部开了一个小孔，插入一条胶管，使他能呼吸。但患儿无法发生，变成了哑巴。20岁时，一边肺叶感染，于是又做了肺侧切除术。至49岁时，他先后一共接受了324次手术，成为世界上接受手术最多的人，《海外文摘》称他是“最痛苦”的人。
问题：
（1）此案例医务人员遵循的是什么道德观？
（2）从生命质量观看此举对病人、家属和社会带来怎样的影响？
2.患者王××，女，28岁，已婚。2005年2月20日晚，因左下腹剧烈疼痛就诊于某医院，经门诊医生诊断为“腹痛待查”而收治入院。当晚病人腹痛症状一直未见缓解，此时经普外科值班医生简单查体，凭经验武断地诊断为“急性肠炎”，并给与止痛、止泻的简单对症治疗。其后未再给予其他特殊监护措施。至凌晨1点，病人症状非但没有好转，反有加重趋势，且患者出现了心率加快、呼吸急促、面色苍白、血压下降的表现。家属将医生叫醒后，医生极不耐烦地检查后，告知家属，问题不大，只需输液、消炎就可以了，嘱护士输500毫升5%葡萄糖加40万单位庆大霉素后，便又继续休息了。大约凌晨4点钟，病人突然出现病情急剧变化，血压严重下降，虽经极力抢救，但却未能奏效，病人死亡。
事后病人家属强烈要求做尸检，报告表明，王某患的是急性左输卵管宫外孕，因破裂导致大量失血，因未及时止血而导致病人失血过多而致失血性休克，又因没有及时大量补液补血，从而进一步导致患者死亡。经市医疗事故鉴定委员会鉴定，定为一级医疗事故。结合医德规范的基本内容展开分析。
3.患者李××，女，17岁。2004年11月20日晚，急性发病，昏迷、高热、抽搐、白血细胞总数明显增加，住进某医院抢救室。医生诊断为“癫痫大发作”，并判断她的生命难以延续24小时，其父母心急如焚。坐在病床前近一个小时不见医生和护士，此时病人已被插管和输氧并输液（5%葡萄糖）。家属见情况一直未见好转并有加重的趋势，遂到医生办公室，但没有找到医生，来到护士站才看到主治医师正在和护士闲谈。家属请求医生能否请有关专家或上一级医生给予进一步会诊，并适当调整治疗方案。此时医生斜着身子，俯案答道：“她是癫痫，很危重，我们已经采取了各种措施，回去为病人做好后事准备吧。”家属更加焦虑，又向医生提出请求说：“您能否再根据病历把诊断和治疗情况给我们介绍得详细一些？”值班医生说：“这里有很多医学专业知识，说了你也听不懂。”随后主治医生仅简单观察了一下病人病情便回到休息室，未再作其它任何处置。第二天凌晨，患者离开人世，家属悲痛不已，情绪失控，指责医生对患者不负责任，并欲提起诉讼。
【分析提示】
从医生对患者的义务、患者的权利以及医患冲突发生的原因，如何调适方面展开分析（患者白细胞的提高暗示患者有急性化脓性脑膜炎的可能，医生未给予分析及处理）。
4.某日，某女大学生因参加火场救火受伤，喉头水肿，呼吸困难而到某县医院急诊。当时，急诊科值班大夫应家中有急事临时回家处理，值班护士急忙打电话到值班大夫家中，值班大夫答家中的事情很快就处理完，处理完就返回医院，让值班护士先给病人进行处理。值班护士想给病人予以吸氧处理，但发现急诊室氧气瓶阀门无法打开，值得到别的科室去借，此时病人已经十分危险，等到氧气瓶借到，值班大夫赶回，病人已经不治。
问题：
（1）此案例中医院及医务人员违反了哪些急诊道德要求？
（2）医务人员应树立怎样的急诊道德思想？
5.2003年，我国北方一名百货商店采购员名叫金××到泰国采购商品，在晚间休息中不幸车祸，腿部严重撞伤，被附近居民及时送往当地医院救治，随后又转院治疗腿伤。回国后不久，检验报告单从泰国寄到他所在的原单位，报告显示：HIV阳性。经查证他是在泰国救治摔伤的泰国友人时，被伤者手指流出的血液感染了艾滋病毒。后金××感染艾滋病的消息不慎泄漏后，有人怀疑他因乱搞男女关系而感染，便对他冷眼相看。去医院定期检查时，医生护土歧视他，原工作单位不解决其医疗费，同事邻居躲避他，甚至要求金××搬出居住的楼房，后来，学校居然不准他孩子上学……金××深感绝望而自杀。
问题：
（1）本案例给我们哪些伦理启示？
（2）性病防治应遵循哪些医德要求？
6.一视网膜脱离病人手术后效果较好，医生告诉病人和病人家属，可以做出院准备。病人和家属商量后同意出院，并决定马上回家。因病人欠医院治疗费，护士不同意他出院，要求病人交足费用并结清帐目之后再走，家属说病人先送回家，以后再来交住院费，但是，护士就是不让病人走，病人和家属不满意，由此引发纠纷。
试分析这场护患纠纷中护士的责任。
7.患儿，男，3岁，因患眼病而入院治疗。入院后，医生认真分析病情，制定治疗计划，按计划实施手术，效果较好；护士认真和患儿家属交流，了解患儿的情况，根据家属在护理患儿过程中存在的“知识缺乏”的护理问题，适时进行健康教育，帮助家属配合护士做好患儿的护理工作。护士还抽空和患儿做游戏，鼓励患儿配合各项临床检查，患儿表现很好，患儿家属对医院提供的治疗和护理都非常满意。在即将出院前的一个晚上睡觉前，患儿家属和平常一样，自己把原本距离窗台50cm的病床搬到靠近窗台的墙边准备睡觉。患儿在床上玩，家属也没在意。患儿玩着玩着一不小心扑向纱窗，结果孩子同被撞脱落的纱窗扑向窗外，患儿坠楼身亡。
患儿坠地死亡后，患儿家属以医院病室的窗口没有栏杆，而且纱窗失修易落为由，提出要求医院和当班的医务人员承担责任。而医院则以承担的是治疗责任，患儿的治疗效果是好的。病室中的病床摆放的位置也是合理的，导致患儿死亡的直接原因是患儿家属擅自移动了病床的位置，使病床靠近窗口，并且对患儿疏于看管而带来悲惨的后果。
问题：
（1）对于患儿的死亡，医院应该负什么责任？
（2）医护人员应该负什么责任？
（3）患儿家属应该负什么责任？
8.1995年9月，李某在房山区某医院处诊断为“双侧甲状腺乳头状腺瘤”，并于9月25日接受了“双侧甲状腺次全切除术”，术中和术后病理检查均对术前诊断予以确定。
2001年6月15日，李某到北京中日友好医院被确诊为“双侧甲状腺乳头状腺瘤并淋巴结转移”，决定进行“双侧甲状腺全部切除及右侧颈部淋巴结清扫术”。手术前为了解原发癌的部位，李某借阅了95年住院病历和手术病理切片，中日友好医院对6年前的术中冰冻切片和术后蜡染片进行了重新诊断，发现原诊断严重错误，误将“腺癌”诊断成“腺瘤”，为证实最初诊断的正确性，李某又将95年病理切片送至中国医学科学院肿瘤医院专家会诊，诊断结果与中日医院相同，是“甲状腺乳头状腺癌”，而非“甲状腺乳头状腺瘤”。
李某因颈部疾患到某医院就医时，该院误将李某所患甲状腺乳头状癌诊断为双侧甲状腺乳头状腺瘤，进而导致手术方式选择不当，仅行双侧甲状腺次全切除术，采取这种手术方式有导致癌症不能彻底清除的可能，增加甲状腺乳头状癌复发和转移的机率，同时也误导李某在相当长时间内未能足够重视自己病情并及时采取治疗措施。
问题：
（1）病理诊断对临床明确诊断的影响？
（2）医务工作者在进行医技检查时应遵循什么道德要求？
9.据北京药学研究所药物不良反应调查组对北京市四所聋哑学校、北京耳鼻喉研究所康复室、聋哑儿童门诊部病儿中的1039例聋哑患者调查发现，因应用氨基糖甙类抗生素引起聋哑者竟有618人，占59.5%。其中，70年代出生的719人中，药物致聋的有422人，占5
8.7%，这些人中因链霉素致聋的有217人，占51.4%；多种抗生素联合致聋的139人，占32.9%，以链霉素和各种抗生素联合用药中毒的比例最大。80年代出生的320人，其中药物致聋的有196人，占61.3%。这些人中庆大霉素中毒的90人，占45.9%；多种抗生素联合致聋的63人，占32.1%。80年代以庆大霉素及联合用药最为突出。严格掌握氨基糖甙类抗生素的适应症，当前已成为临床和门诊中重要问题。
试通过本案例分析滥用药物的原因及伦理学要求。
10.我国西南某省一家大型化肥集团公司，在技术改造过程中，由于二车间水解、解吸装置的两台给料泵发生故障，导致含高浓度氨氮的尿素工艺冷凝液排入沱江的支流吡河，导致该流域严重污染，造成沿岸流域的养殖业的鱼虾大量死亡，数百万群众生活饮用水被迫中断，直接经济损失超过2亿多元。据介绍，在2004年2月底3月初，当地区环保局副局长接到并听取了某污水处理厂关于污水中氨氮含量严重超标、下游出现死鱼的报告，对可能发生的污染事故和监测结果不闻不问，既不认真履行环境监测职责，又不及时向上级报告积极采取有效措施切断污染源，以至于发生某集团公司继续排污，导致沱江流域发生严重水污染事故，并造成特大财产损失。
问题：
（1）上述案例中环保局副局长的行为主要违背了哪些方面的环境道德要求？
（2）从本案例出发，谈谈环境道德教育和职业修养与执法的重要性?
11.1998年，北京一机关干部王某到医院进行例行检查，在神经科，医生让他多做一项检查，他以为是正常检查范围，就答应了。医生在他右手腕及右肋间贴上电极，说“这个检查没什么，就是动一下”。当医生按动按钮时，王某顿感半臂抽搐。一连五次后，医生又把电极移到他头顶，第一次就使他全身震颤，大脑瞬间失控，身体歪斜，口水流出。他强忍着问医生这是什么检查，医生答道，可能是电流大了一点，可以调小些。就这样又电了几次，王某四肢酸麻，头痛欲裂。终于熬到结束，在王某的反复追问下，医生才说出他这是一项健康人正常值的实验。这位医生遂掏出10元钱，让他收下，并让他在一份事先写好的协议上签字。王某拒绝，遂引发医疗纠纷。
问题：
（1）此案例医生做法上有什么不当之处？
（2）此类事件如何操作才符合伦理要求？
12.患者韩××，教师职业，2000年晚，突发高热 39.9℃，伴恶心、呕吐。晚八时半，韩妻急回家陪同前往南方××医院急诊，经导诊来到内科。一位医生让病人张大嘴，手拿电筒晃晃，便说：“扁桃体发炎了，找五官科看”，韩妻一手持病历卡，一手搀扶病人来到五官科诊室，医生检查后说：“明明是内科疾病，他们瞎搞”，随即便让病人重返内科，内科医生又将病人打发到五官科，如此折腾两、三个来回。病人病情加重，呕吐不止、伴随着病人的呻吟，韩妻流着泪对旁边候诊的人说：“这哪像是医院”，无奈之下只得去另一家人民医院急诊，经检查诊断为：急性阑尾炎，立即手术。
问题：
（1）上述案例中医生的行为主要违背了哪些方面的医德要求？
（2）从本案例一发，谈谈医德教育和医德修养的重要性。
13.患者，李某某，男，47岁，教师。胃痛十余年，反复发作，曾住院4—5次。1996年8月因疼痛难忍再次入院治疗。经检查，发现胃部肿块并广泛转移到肝、结肠、直肠等处。因已无手术价值，故转到肿瘤医院进行化疗。经两个月的化疗，病情不仅没控制，病人出现白细胞下降、不能进食、疼痛难忍、极度衰竭，只能靠输血输液维持生命。病人由于难以忍受疼痛折磨，曾多次向医生、家属提出如果治愈无望，要求放弃治疗，尽早结束生命。
其家属看到病人极度痛苦，也有心放弃治疗，但想到社会舆论、个人情感、家庭的未来等诸多因素使其陷入一种矛盾的困境之中。
医护人员面对这种情况意见也不统一。一些医务人员认为：医生的职责就是救死扶伤，病人尚未死亡，就无权放弃治疗，医生应做到仁至义尽，这也符合医学人道主义精神。另一些医务人员认为：只要病人提出，家属同意放弃治疗，我们停止治疗也是合理的。这样即可以为病人解脱痛苦，也可以为家属节约开支，这也是理性的选择。经医务人员和家属共同协商，权衡利弊，在征得本人同意，停止对病人的一切抢救，给病人注射一些止痛镇静药，使其安然离开人世。
针对此案例你应如何处理？
14.患者张某，女，17岁。在一次意外中头部受重伤，入院2天后，医生告诉患者的家属：“患者已处于脑死亡状态，她不能康复了，等于事实上的死亡。”并建议撤掉呼吸机。但患者的父母不能承认这一事实，因为看到女儿的脉搏，所以坚决不同意撤掉呼吸机。问题：
（1）在这种情况下，医生怎样做最合乎道德？
（2）针对此案例你应如何选择？
15.诗人哲学家周国平以自己痛失幼女的体验撰写的《妞妞，一个父亲的札记》，给中国公众提供了这样一个案例：1990年初冬的一天，怀孕5个月的女主人雨儿因染上重感冒，高烧40度，不敢贸然吃药，只好去急诊。急诊室里空空荡荡，医生不知哪里去了，只有一个老护士值班。雨儿查完血象，又去喉科查咽喉，回到内科，经历了比疾病更痛苦的一幕。接诊的是一位中年女医生，当向她说明就诊经过，交上喉科诊断书之后，意料之外的事情发生了。“她是喉科病人，不是内科病人，我不管！”，“我没有什么可看的，要我看，她就是诊断书上写的咽喉炎！”，“我今天就是不给你看！”在遭遇冷酷无情的中年女医生之后，作者找到他家的一位远亲，有病房管辖权的医学博士。他热情地邀请雨儿住进他主管的病房，给予及时的救治，便很快控制了感染。可是在临出院之前，他却一而再、再而三，几乎是强拽式地拉着怀孕五个月的雨儿去作x线检查。这样延误处置的高烧与大剂量的x光照射成为妞妞发生视网膜母细胞瘤这一不治之症的直接原因，而x射线恰恰是杀死妞妞的元凶。更令人费解的是，事后这位博士对检查结果毫不在意，连片子都没看。
试运用医德修养的基本理论对此案例进行分析。
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对中国医学伦理学30年的发展进行历史性回顾，将其放到逻辑与历史关系的视域中去讨论和反思，可能会让我们发现该学科在中国兴起和发展30年来成就颇丰的同时,也看到这个学科在演进过程中的弯路和由此形成的惯性所带来的种种问题。我们不能奢望一个学科在几十年的发展中就成熟到理论和实践上完备和完美,但是对医学伦理学这样一个具有多重性质的学科进行审视,必须将其放到历史与逻辑的统一这样一个内史—外史架构上去分析和认识。这样认识的目的就在于,让我们从该学科的发展进程中看到它在过去30年中，内史(逻辑)和外史（历史）逐步走向统一的过程,从而认清和选择更有利于学科发展的方向和路径。
1.中国医学伦理学30年：逐步走向逻辑与历史统一的过程
历史与逻辑的统一之所以能够作为考察一个具有哲学特性的学科建构的根据，是因为人类所构建的任何逻辑体系必须与人类认识史和人类发展史相统一才可能是正确的和合理的。
30年中国改革开放的历史过程所提供给中国医学伦理学进步的基础和条件，主要表现在以下几个方面：一是医疗卫生实践伴随中国改革进程的加快而出现的多方面前所未有的现象和问题，比如社会主义市场经济影响下的中国医疗卫生逐步脱离原有公益化道路向市场化的迈进，导致诸如“看病难，看病贵”等现代新的医疗危机初现端倪；生命和健康受到由于社会有限卫生资源不合理分配导致的不公平日益加剧；经济利益强大的驱动力量导致的医师职业精神的缺失也成为新形势下一种医疗行业的顽疾；科学主义和技术主义盛行导致的人文精神的缺失给医疗行业蒙上了一层“医学非人学”的阴影，如此等等。二是生命科学和技术在中国的快速发展,不断产生与30年前的美国同样的或者类似的生命伦理问题和难题，这些问题不仅对医务界和生命科学界是一个巨大的道德冲击，而且对整个中国社会的生命道德和生命道德心理都带来不可忽视的影响，中国医学伦理学界过去只是在学术信息和理论层面所了解的问题突然变成了身边不断涌现的现实问题和难题，中国的医学伦理学界不能不去面对。三是中国社会政治改革进程和法治进程的加快，带来了整个社会民主意识的进步和权利意识的增强，这种民主和权利意识从社会层面向医疗卫生领域的延伸和演化,所导致的直接结果就是患者自主意识、维权意识和法律意识的提升，对医疗卫生服务的质量和标
准提出了前所未有的高要求。医患双方的信息不对称以及患者群体文化和道德素养的参差不齐，带来医患关系不和谐局面的凸显。四是中国城乡、区域政治经济发展不平衡带来的卫生经济伦理问题大量出现。五是公共卫生事件和公害事件、环境污染和生态破坏带来的公众健康受损,公共健康伦理成为不可忽视的伦理问题。六是中国医疗卫生体制改革进程的磕磕绊绊和社会的漫长等待，让公众面对“看病难，看病贵”的问题表现出的无奈和无助引发的管理层面和政策层面的伦理问题突出。七是生命科学和技术领域研究进程和速度的加快，带来的各类研究和试验对受试对象的保护等一系列伦理问题，甚至从人与自然关系视角引发的对动植物生命关注的伦理问题，都成为生命伦理学的课题。总而言之‘30年前中国的社会现实没有给中国医学伦理学的产生提供孕育和生长的条件。而30年后的今天，中国社会急剧转型中所出现的问题，同样让社会产生了一种对医学道德的强烈需求，因为当年发生在美国社会的很多问题，同样出现在今天的中国。医疗卫生市场化的问题、现代医疗危机的问题、医患关系的问题、临床医疗中各种矛盾和利益冲突的问题、医疗科研商业化的问题、医疗卫生体制改革问题等等。加上当代生命科学技术在中国医学领域的发展和应用，带来的生命伦理问题就显得异常突出和尖锐。当然还要看到，中国社会具有自身特色的政治制度、经济制度和社会制度，其社会转型过程中会产生包括当年的美国社会在内的其他社会形态可能不会出现的新问题，如社会和经济发展不平衡导致的社会医疗卫生资源分配悬殊过大而产生的不公平问题。如果说30年前的中国没有提供让中国医学伦理学在理论和实践上迅速成长和不断成熟的条件，中国今天的社会现实，不仅给中国医学伦理学提出了层出不穷的课题和问题，而且从中国医学伦理学自身到整个学术环境和学术氛围的不断优化，中国医学伦理学界未来也许没有理由再把学科发展的责任推给历史。
在中国医学伦理学发展的30年中，学科自身的演化呈现出了以下几个特点：一是不断探索医学伦理学自身的逻辑结构和学科框架。尽管这个问题到现在还是没有能够解决好，但是很多学者在这方面的积极努力和大胆尝试,也许初衷并未是建立完备的学科体系，但是厘清了医学伦理学多方面的基本问题和基本概念,对学科的基本建设不无裨益。二是研究方法呈多样化发展态势。医学伦理学发展的最初阶段，在研究方法上呈单一化和简单化，一方面是深受马克思主义伦理学研究方法的深刻影响；另一方面零散编译国外学者相关的研究成果，介绍国外一些主要的观点和问题，因为当时国外的生命伦理学研究同样起步不久,很多学术成果尚在形成过程中，一些有重要影响的著作—162和思想尚不能系统和全面介绍。中国式的研究和对国外相关思想的介绍构成当时中国医学伦理学研究的主要方法形态。
20世纪80年代到90年代的学科发展过程中，中国社会的转型和生命科学技术发展带来的医学伦理和生命伦理问题曰益凸显，原有方法无法解释和不能给出令人信服的答案，加之国外学者的思想和一些重要著作的系统翻译引进，在中国对该领域的研究也不断扩展，多个学科和不同领域的学者开始关注这个学科的进展,根据个人兴趣和知识结构以及工作环境而选择的研究角度和方法开始进入多样化和系统化的阶段。甚至可以认为，中国学界因为研究方式选择上的不同，开始出现地域性的和学术共同体性的学术性初期分化,从问题出发的研究开始形成一种学术力量,特别是与国际学界联系密切的一些学者和组织，完全采用与国外研究同步的方法，研究国内的问题和力求解决国内的问题。也有学者注重理论层面的学科基础性建设，大胆探索具有自身特色的学科思想基础和寻求本体论承诺，将学术研究的重心放在学科得以成立的文化精神和哲学根据的构建和探索上，这些学者并没有完全脱离对中国现实问题的关注，但是试图能够从区别于现代西方生命伦理学思想的哲学根据的中国思想传统中寻求思路与方法。
中国医学伦理学研究不断走向繁荣,也需要多种研究路径的选择和相互间的协同与交流。三是研究内容的不断拓展和不断深化。经过30年的努力，中国医学伦理学在研究内容上日益丰富和广泛，学科已经发展到可以用伦理视角和医学道德尺度观察和衡量所有与生命和医学相关的问题,从国家政策层面到个体的行为层面，从医疗卫生的外围要素到医疗卫生行业内部运行，从精神、思想和理论的形而上层面到医学伦理的可操作层面，医学伦理学无不加以渗透和深入。
正如笔者在总结中国医学伦理学发展30年成就所认为的那样，医学伦理学这个学科因为以下几个方面的特性，可以被认为具有了初步的学科形态。一是从对传统的医学与道德关系的关注，扩展为对医学与伦理、生命与伦理关系的研究,这种研究不仅统摄在医学伦理学这个学科概念下，而且力求建立逻辑自洽的学理性的认识和知识体系。二是不断探索和试图形成完整的形而上学承诺，力求建立一整套能够作为学科体系的哲学、道德哲学支撑的本体论、认识论等形而上的理念、精神和思想系统。从学科发展过程看，这种生命伦理文化构建和理论上的终极承诺所获得的进步在不同阶段表现为不同程度。三是中国的医学伦理学一直力求建立自身的伦理公理，并把这种公理用医学伦理原则的形式通过学科体系表现出来，最大化地让原则渗透到医学伦理学各层面所关注和研究的问题中去。尽管这些原则构建更多的是移植和借鉴，但是对完善中国医学伦理学理论系统具有重要的过程性价值。四是中国医学伦理学从没有放弃建立与形而上学承诺统一起来的医学伦理学方法论的努力。但是因为如前所述的形而上学承诺本身尚存差距，加之当代医学伦理学关注范围的不断扩大和研究重心向生命伦理现实问题的下沉，方法论对层出不穷的具体研究方法的统摄作用不断被突破，方法论的形成总是处在一个过程之中而尚未构建成理论系统。五是中国医学伦理学在发展中越发凸显其应用性，对医学及整个生命科学领域现实、具体问题的审视和关注更加深入，涉及生命科学和技术操作的诸多制度和规范越来越多地体现出伦理精神，诸如伦理审查委员会、医院伦理委员会等机构如雨后春笋般的建立，都是对中国医学伦理学学科建设的肯定。此外，中国医学伦理学30年间，这个学科的教学已经在各级各类医学院校拥有了一定的学科地位;学术组织、学术共同体、学术交流、学术刊物等标志学科建设的社会性要素都不断成熟；医学伦理学概念和医学伦理问题越来越受到更广泛的关注，医学界和生命科学界特别是有些具有人文情怀和哲学思想的学者对这个学科的作用有了较强烈的认同感，媒体能从医学伦理角度报道相关的新闻事件和典型个案；公众对医学伦理学知识特别是有关案例通过各种信息传播方式也开始有所了解和参与讨论。所有这一切都表明,30年历史造就的中国医学伦理学已经基本上构成了相对成熟的学科形态，1而这种相对的成熟,正是逻辑与历史不断趋于统一的过程使然。
2.中国医学伦理学界需要正视学科发展过程中存在的问题
如何衡量中国医学伦理学的成就这一问题本身就需要讨论，因为这个学科是一个跨度大而涉及面广的学科,可以设定不同的评判标准对其进行评价。我们可以因为这个学科是具有应用特性的学科，而从其对医学发展的实际作用上衡量这个学科的成就如何；但是又应该看到，医学伦理学的道德哲学特性还决定了对它的评价不能只是具体和实际作用上的，还应该正视其思想和精神这个层面的无形价值和长远意义。“因为医学伦理学在中国的发展,从伦理文化、伦理精神层面到自身的形而上学承诺，再到对现实生命伦理问题的认识、判断和解决，空间跨度之大和历史纵深之长，是很多学科无法比拟的。中国社会改革开放30年,不断地将很多的社会责任和科学责任赋予这个学科，医学伦理学的`哲学本性和应用特性,决定了这个学科必须背负生命伦理理性和伦理精神构建的重任，也要将这种形而上学承诺连接到可触摸的现实生命伦理难题和问题上来。130年中国医学伦理学的学术研究成就和学科的社会和科学作用值得充分肯定,确有很多极具学术和应用价值的成果问世，活跃在这个领域的学者和专家,对中国医学伦理学发展的任何一点贡献，学科发展史都会铭记。但是整体地分析中国医学伦理学的发展状况,必须承认还有太多不尽如人意的方面。实际上，这些问题也是中国社会新的历史条件下，医学伦理学自身逻辑上需要调整和纠偏的一些问题。中国社会30年改革开放的历史进程为医学伦理学的发展提供了现实基础和条件,学界应该更多地从自身寻找问题和原因以及思考未来发展的一些问题。
笔者对中国医学伦理学和生命伦理学发展过程中存在的问题提出过这样几个方面的看法，概括起来说就是三方面问题和四种能力的不足。
首先，中国医学伦理学特别是生命伦理学的研究整体上视野受限、思维不够开阔。造成这种状况的原因是多方面的，其中重要的原因是延续了沉淀在中国医学伦理学界多年的思维方式和研究方法的结果，以及生命伦理学最初介绍引进时所形成的零散乃至碎片化对待生命伦理学方式的惯性，导致中国医学伦理学一直没有能够形成比较雄厚的研究基础和本土化特征。甚至可以说中国医学伦理学界并没有能够形成一种对这个学科比较准确和全面的把握与定位。这与中国学界从事这个领域研究的主体构成有直接的关系。笔者认为，中国医学伦理学界有两种学术力量，一是没有受到过中国医学伦理学研究传统影响的哲学、伦理学乃至其他人文社会科学学科的学者对这个领域的关注，这些学者大多从事哲学、伦理学或者史学研究，他们是因为自身的研究涉及生命伦理学或者研究兴趣偶然转向这个领域，表现出对某些生命伦理问题的关注和研究。这个群体分散于中国的综合性大学或者研究机构，绝大多数人并不把主要精力放在医学和生命伦理领域的研究上。他们的研究往往局限在形而上学的层面,对生命伦理具体问题的研究,更多地注重理论论述和抽象地把握，因为他们中的多数人对医学、生命科学没有全面和深入的研究，也不具备与实践对象直接接触的条件和能力。但是这些学者的研究，对于完善中国生命伦理学的哲学和思想层面的研究具有观念的、精神的和理论的价值。再就是一批从中国医学伦理学多年的学术共同体走来的学者们，很多人的医学、生命科学背景以及中国医学伦理学研究形成的思维局限和惯性,使得他们极少关注生命伦理学这个概念之外的任何背景知识和学术信息，他们拘泥于对生命伦理学中具体问题的关注，不能将这些具体问题置于一个广阔的社会、人文和哲学背景中去思考和分析，他们的研究往往集中在他们所掌握的生命伦理学构成的主体要素和概念上。
其次，医学伦理学和生命伦理学只是作为学科而没有跃升至文化层面加以认识和研究。因此也就不能确立其在中国应有的文化意义上的地位。所以中国生命伦理学在把外来生命伦理文化与该领域的中国化或者本土化的研究很好地结合起来并没有取得显著的进展和成就。中国医学伦理学多年来并没有被作为一种文化现象得到应有的关注和研究，学界对知识性和学理性的强调，弱化了对它的文化意义的认识和地位，这也是该领域研究视野受到局限的重要原因之一。生命伦理学的文化特征决定了这个学科本土化研究是学科发展的必然要求，这个领域只有作为中国社会伦理文化的构成才能完成学科的真正构建和从学科到社会作用的真正发挥。对于这个问题，中国学界并不是没有完全意识到，但是这个领域自身的成熟程度和影响力尚不足以以一种能够影响社会和科学的力量被社会和科学技术领域认可，也没有足够能力在应有的文化层面拥有话语权,也没有与相关文化领域开展对话的能力，导致社会整体文化对其认同上还有距离。
再次,受到上述两个方面即思维方式缺陷和文化层面研究缺失的直接影响，中国医学伦理学所形成的带有较大惯性的“学术范式”对这个领域的学术发展和学科教育等都产生了一定的负面影响。
讨论
中国生命伦理学发展中存在的这些问题，并不是否定中国生命伦理学的学术成就；而是学界要清楚地认识到学科发展还存在的诸多方面的问题，以便确立起未来努力的方向。笔者认为，中国医学伦理学是一个走近而没有走进医学的学术状态，至少应该认为还没有完全走进医学。应该说走进医学是医学伦理学的目的，但是走不进医学,不能把责任推给医学本身的不接纳，还是要从医学伦理学自身几种对话能力不足寻求原因。从学科或者从领域整体上说，中国医学伦理学在学科建设上主要表现为这样几种对话能力上的不足。一是缺少能够与哲学、伦理学进行直接对话的能力。医学伦理学毕竟在出身上具有无法摆脱的哲学、道德哲学和伦理学的血统，医学和整个生命科学领域中的问题无论多么具体而微，只要具有道德诉求和纳入医学伦理学视野，哲学就一定会通过与之相连的胳带向它输送养分和提供‘‘生命”的支持。中国医学伦理学在自身不能构建起完整的形而上学承诺的情况下,就必须学会与哲学和伦理学对话。与哲学的对话本质上是文化意义上的对话。二是欠缺流畅地与医学直接对话的能力。中国的医学伦理学必须承认自己是应用伦理学的构成部分。而应用伦理学只有把“应用”作为自己的最终目标,将自身的人文特性通过解决实际问题体现出来，这个学科才有精神见之于现实的实在价值。医学伦理学必须直面现实的医学和生命道德问题并试图对与这些问题相关的决策和行动产生影响，所以医学伦理学的这一实践追求使其在社会生活中所发挥的作用，又与传统的伦理学相比不可同日而语，已日益成为人们进行医学生活抉择的理智力量。
与医学能够真正对话对医学伦理学的生存具有重要意义。三是缺少与社会对话的能力。与社会公众的对话、与科学界的对话、与政府的对话、与各级决策机构的对话、与高等医学教育的对话、与媒体的对话等等，这种对话本质上是一种学科依靠自身的能力与社会政治、社会管理和各种权力的对话，也是一种社会文化对话。在一定意义上说，在中国进行这种对话甚至比与哲学、与医学的学科和领域间对话更具挑战性和复杂性,让一个学科来承载这样多的责任似乎显得不切实际也不合情理,但这也是医学伦理学具有的应用性决定的它具有的责任伦理特征的一种社会赋予，因为医学伦理学同任何应用伦理学的分支领域一样，它的任务在于分析现实社会医疗卫生和生命科学与技术领域出现的各种问题的伦理维度“为这些问题所引起的道德悖论的解决创造一种对话的平台，从而为赢得相应的社会共识提供伦理上的支持，同时也力求使道德决断在一种严密的集体性的理性决策程序中获得质量保障。目的就在于探讨如何使道德要求通过社会整体的行为规则与行为程序得以实现”。1四是缺少与国际学术界对话的能力。这种能力是指整体对话能力，而不是指个别有能力的学者的能力。应该认识到，中国医学伦理学对话能力的问题，是一个与对话对象联系在一起的复杂问题。无论是作为学科的哲学和医学，还是中国社会的各个领域以及国际学术界，都不是单纯依靠中国医学伦理学自身能力的提升就能完全解决对话的通畅、理解、互动、采纳、融入等所有问题的。然而,所有的对话，又都是医学伦理学依靠自己的精神力量、道德力量、学术价值、评价能力等对对话对象的一种渗透、说服、教育乃至征服。
任何学科都没有确定的标准去衡量需要多久的历史才能让一个学科成熟，中国医学伦理学30年的发展能够取得如此的收获和成就,还是非常值得欣慰的，第一代中国的医学伦理学学者群体对中国医学伦理学发展的巨大贡献历史不会忘却，他们留给这个学界的精神和传统以及丰富的思想资源都将载入史册。对学科发展的30年进行反思和总结，目的在于通过对学科发展过程的审视,看到成就,认清不足，明确发展方向，争取学科的更大进步和发挥更大的作用。
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《寂静的春天》读后感
近年来，“和谐”一词很流行，就是要告诉我们要与自然和谐相处，善待自然。但是情况不容乐观。近些年各种的环境问题，从四川**，到海地**再到玉树**，每一次都是那么的震撼。
每次都这么心痛，这还不足以提醒我们吗？还有南方百年不遇的旱灾。沙尘暴、臭氧空洞自然以各种方式惩罚我们。
在经济发展和环境保护中，人们失去了自己的方向，失去了自己的本性。人们总是想用自己的力量征服自然，但回过头来看，自然正在惩罚我们。所以保护环境吧，因为这也是在善待我们自己。
《寂静的春天》这本书就是描写人们由于过度使用化学药品和肥料而导致环境污染，生态遭到破坏，最终给人们带来不可弥补的后果。醒无知作者用血淋淋的事实，希望唤、愚昧的人们，不要再用使用蛮力，来对付也是地球一分子的昆虫、植物。也呼吁我们，要尊重生命，谦卑为上，不要自以为是。
否则，总有一天，它会给人类带来不可挽回的灾难和毁灭性的破坏。
这本书的作者是蕾切尔·卡森，一位瘦弱而病入膏肓的女学者。一开始，蕾切尔·卡森女士出版这本书时，遭到利益集团和化学品制造商的殴打和毒害。但瑞秋.
卡森女士以其专业知识和对生命的同情心，不怕流言，讲真话，提醒世人认识化学物质、毒害地球的真事实件和环境生态所面临的严重危机。作为一名学者和作家，卡森遭受了前所未有的诽谤和攻击，但她的执着思想最终为人类环境意识的启蒙点亮了一盏明灯。
确实，长期流行于全世界的口号——“向大自然宣战”、“征服大自然”，大自然仅仅是人们征服与控制的对象，而非保护并与之和谐相处的对象。这种人类意识可能起源于水荒的原始时期，一直延续到20世纪。没有人怀疑它的正确性，因为人类文明的许多进步都是基于这种认识，而目前人类的许多经济社会发展规划也都是基于这种认识。
通过阅读者本书，作为一名当代大学生，我有一种责任感。为了保护环境，我们不仅要从自己做起，还要带着身边的亲朋好友加入到这个行动中来。地球母亲需要我们采取行动保护她，而不是一次采矿和不受控制的破坏。想想看。只要我们每个人都有保护环境的意识，地球母亲就不会受到如此严重的损害，我们必须承担的后果也不会如此严重。读完这本书，我心里真的有太多的想法，特别是书中提到的农药问题。
我国农药的使用非常普遍。农民大量使用农药自然是为了提高产量，这是我们永远无法满足的贪婪欲望造成的。我们生活水平提高了，对吃的也挑剔了，不但要更好，还要更多，于是，各地的农民为了满足我们日益增长的胃口，想尽也用尽各种办法来提高产量。对使用杀虫剂的危害一无所知是多么可怕的事情。
这种毒素会越来越多。当它积累到一定程度时，就是死亡的日子。农药会使土地慢慢变硬，污染水源。不要等到问题真正出现才意识到它的严重性。到那时，真的太晚了。换个角度来思考问题，并不是只有农药才能杀死害虫，我们可以采用生物的方法，例如，侵入害虫的天敌来消灭它等。
各种树木，没有空调，减少对臭氧层的破坏，这小小的举动就是爱我们的地球母亲。
保护地球从身边做起，从小事做起！
爱护环境，就是爱护我们自己！
⬣ 伦理学课件
哲学类：
基本专业：哲学、逻辑学、宗教学
特设专业：伦理学
【伦理学】
统计信息（数据统计截止日期：
1、该专业2012年全国普通高校毕业生规模：50人以下
2、该专业2012年全国普通高校毕业生性别比例：男50%：女50%
3、该专业2012年全国高考招生文理科比例：未知
宗教学、法律(非法学)
伦理学专业
该专业是中国人民大学全国唯一的伦理学本科专业，设有博士点、硕士点，是全国唯一具有培养伦理学本科、硕士、博士、博士后各层次完整人才培养序列的专 业点，是国家重点一级学科，拥有教育部人文社会科学重点研究基地伦理学与道德建设研究中心。该专业重视马克思主义伦理学基本理论，注重理论联系实际， 强调对现实问题的研究。该学科点承担省部级以上多项重点科研项目，出版了一批具有影响力的教材、专著、译著和论文，在国内外享有声誉并多次获奖。同日、 韩、俄、美、英等国知名大学有着广泛深入的学术交流与科研合作，在学科建设方面处于国内领先地位。
核心课程：马克思主义哲学原理、中国哲学史、西方哲学史、伦理学、数理逻辑、美学原理、科学技术哲学、宗教学基础、马克思主义哲学发展史原著选读、中国伦理思想史、西方伦理思想史等。
⬣ 伦理学课件
伦理查房的实践与体会
**中医药大学第二附属医院 方曙光
在社会主义市场经济体系建立处在初级阶段、与之配套的法律法规还不够完善、市场运作还不够成熟和规范的今天，作为承担社会公益事业重任的医疗卫生机构不可避免地受到这种市场经济的影响，甚至不得不成为某一经济运行链条中的一个环节。个别医疗机构的见利忘义行为，败坏了医疗卫生行业的声誉，新闻媒体闻风而动的提前介入、大加炒作，使医疗卫生业内的工作瑕疵屡屡被报纸和电波传到千家万户，使得尽人皆知。在这种大背景下，医务工作者白衣天使的圣洁形象被玷污，医疗机构和医务工作者面临着严重的信任危机。各地围攻打砸医院、伤害医务人员的案例也屡有发生。医患关系到了一个历史的低谷。如何重塑医疗机构形象，构建和谐的医患关系，是摆在医界同仁面前的一项迫切任务。
伦理查房，是医学伦理委员会作为一个中介力量介入医患之间，发挥其监督、指导、协调、审查功能，以规范医务人员的医疗行为，保护医患双方的合法权益、协调医患关系的有效方法。
一、 建立医学伦理委员会
1、 人员组成要合理。医院伦理委员会的组成人员，要由有能力参与监督、评判、干预医院伦理工作的社会各界人士参加。这有助于委员会成员从不同的专业视角客观地审视医院医疗工作中存在的伦理问题。从看问题的视角上可以说是见仁见智，从客观公正上更易为大多数患者所接受，起到医院与患者之间良好的中介作用。我们医院的医学伦理委员会于1998年建立，2003年又根据工作需要，对学会的组成人员和学会章程作了调整和修改。不管是人员的组成和章程的内容都比较完善。我们的伦理委员会成员有伦理学专家、法律工作者、街道社区的社会工作者、计划生育工作者、合同单位的患者代表及医护人员。
2、 章程制定要规范。医学伦理委员会以促进医学伦理知识和医德水平的提高、促进医学伦理学的发展及医疗水平的提高、为建立新型医学模式提供有效支持为宗旨，制定严谨规范的学会章程，明确其工作任务、组织机构、活动方式等。为医学伦理委员会负责解决医院的重大医学伦理问题，开展医学伦理学术活动，普及医学伦理学知识，提高医务人员的医学伦理水平做出明确的规定。
3、 活动开展要经常。医院伦理委员会根据工作需要一般下设医疗质量管理委员会、药事管理委员会、教学委员会、人类辅助生殖技术委员会等分支伦理机构。各分支专业委员会根据各自工作特点和需要，独立开展活动，研究和解决分管范围内的伦理问题，活动每季度不少于一次。医院伦理委员会会议每半年一次，根据需要独立开展或与各专业分支委员会联合，开展经常性的活动。伦理查房就是这些活动的重要内容之一。
二、 伦理查房的形式和内容
1、 大查房。全体伦理委员会成员参加，采取看、听、查的方式对临床科室和门诊部进行全面查房。这种方式一般一年两次，有时针对特殊需要临时安排。看。主要是对医务人员在接诊时的基本礼仪表现，如着装整齐、佩戴胸牌、行为举止是否文明礼貌；接诊程序是否规范；处置是否得当；尤其是在接诊过程中是否注意保护病人的隐私。听。一是听医务人员在与患者接触时的语言交流。用语是否文明、和蔼，问诊、交代、嘱咐是否详尽妥当，无禁忌用语。二是单独询问患者，了解其对就诊的感受和对医务人员及医院的满意度，对医院所履行的告知内容是否全面了解。查。主要是查医务人员履行靠告知义务、各种知情同意书的签署情况，病历书写是否规范等。
2、 小查房。是伦理委员会秘书组根据伦理委员会的要求，对指定科室进行的单项的检查。如对伦理委员会大查房中提出的整改意见落实情况的检查；根据伦理委员会的决议，对某些业务科室单项伦理工作的指导和检查，如对某一项知情同意书填写和执行的情况等；对相关科室伦理学知识的业务讲座和培训以及对布置的伦理学习内容及考试的落实情况。
3、 参与院长质量查房。我院常年坚持定期进行院长质量查房，对临床和医技科室的医疗服务质量定期进行认真的检查和评估，并将检查和评估结果向被查科室反馈，对不足的地方提出整改意见。医院在召集院长质量查房时，都要通知伦理委员会派人参加。在院长质量查房过程中，伦理委员会的代表着重考察科室在贯彻执行医学伦理原则的情况，并召集病人、陪人代表进行座谈，征求意见，发放满意度测评表，全面了解科室医患关系状况和病人的满意度，将检查结果向科室反馈的同时，将带有普遍性、倾向性的问题向伦理委员会汇报。
三、 几点主要体会
1、 伦理查房是在实践中普及医学伦理学知识、提高医务工作者伦理素养的好方法。我们在近年的伦理查房中体会到，每一次伦理查房都是对医务人员的一次良好的伦理、法律和职业道德的教育。伦理委员会的伦理学专家、法律专家等，按照委员会的安排，从各自专业角度，定期为临床科室的医务人员进行相关内容的培训，指定学习内容定期进行考试，。在一次伦理查房过程中，伦理委员会的同志在检查一个科室的伦理知识考试试卷时发现，有两张试卷的字迹完全一样，就进行了严肃地追问。原来是这个科的主任在出差期间，正好科室组织伦理知识考试。为保证科室的参考率，一位医生就帮忙把主任的试卷一起答上了。伦理查房反馈时对该科室的做法提出了批评，之后该科室从未发生类似事情。大家以求真务实、学以致用的态度对待伦理知识的学习。每一次伦理查房都是一次理论和实践的宣传教育，对医务人员伦理素养的提高起到了明显的促进作用。
2、 伦理查房发挥了医院其他部门不可替代的管理职能。伦理委员会人员组成的不同专业特点，不仅易于发现问题，每个成员还能站在各自不同的专业领域的角度上审视医疗行为的伦理合理性。由于参加伦理查房的伦理委员会成员的身分和职业的不同，更易于发现一些长期工作在医院的管理人员司空见惯的问题。例如，伦理委员会到医院的生殖中心查房时，一位搞社区计划生育工作的女委员发现，这个中心的男科有一个取精室靠近候诊区，候诊区的人员相对比较多，不够隐蔽。她提出这样有可能给进出取精室取精的男患者带来尴尬。她发现的这个问题可以说是一个非常典型的伦理细节，伦理委员会根据她的提议，建议生殖中心把取精室换到了一个相对僻静的地方。
3、 伦理查房在医患之间形成缓冲介质，改善了医患关系。伦理委员会在查房中发现并纠正的一些医疗活动中的问题，绝大多数都是病人在接受服务中能够感受的到，但说不出来或是不想说、不敢说甚至是说了也没用的问题。伦理委员会以它特殊的“身份”说了出来，不仅易于使医护人员和医院管理层所接受，也使患者及亲属积于心头的别扭、尴尬以至不满得以消除。像过去教学查房，一群人围着病人比比划划、公开谈论病人的病情，只把病人当作一个教学的道具，全然无视病人及亲属的感受。还有那种直呼病人为几床几号为代人称的做法，都是使病人对医院服务隐隐不满，一旦有借口，便会发生纠纷和投诉。伦理委员会在查房中发现并纠正了这些司空见惯的做法，使病人感到人性化的关怀，拉近了医患之间的距离， 融洽了关系，减少了纠纷和投诉。
总之，在当前患者自我保护意识空前强烈、医患关系亟待进一步改善的情况下，伦理委员会以其独特的优势，介入医院管理，开展伦理查房，指导医院和医务工作者按照伦理规范从事医疗活动，对协调医患关系，提高医护人员的伦理素养，提高医院的整体水平起到了不可替代的积极作用。我院经过几年的伦理查房实践，使医院的整体工作受益匪浅。在今年四月份国家卫生部组织的人类辅助生殖技术评估工作中，卫生部领导和专家对我院的伦理工作给予了充分的肯定，经过严格的检查评估，将我院评定为**省正式运行人类辅助生殖三项新技术的两家医院之一。
⬣ 伦理学课件
《医学伦理学》讲稿（分二讲）
第一讲（包括3个章节）：
第一章 绪论
学习有关基本概念
1、道德
2、职业
3、职业道德
4、医学道德
5、伦理
6、伦理学
7、医学伦理学
8、学习医学伦理学的意义、方法
第一节 道德、职业、职业道德、医学道德
一、道德：是人类社会的一种重要意识形态，属于社会上层建筑的组成部分。道德是由人们在社会生活实践中形成并由社会的经济基础所决定的，是依靠社会舆论、传统习俗和人们的内心信念，道德是以善恶评价方式在人类社会中用来调节人与人之间，人与社会之间，人与自然之间关系的行为准则和行为规范的总和。
例如，自古以来人们都知道“欠债还钱，杀人偿命”这个简单的道理。
道德的构成：分为道德意识，道德规范，道德实践。
道德的历史类型：有原始社会道德，奴隶社会道德，封建社会道德，资本主义社会道德，共产主义（初级阶段）社会道德。
二、职业：是人类由于社会分工和生产内部分工，而长期从事的有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的社会活动。
例如：工人，农民，医生，作家等等。
三、职业道德：是指从事一定职业的人们在特定的工作环境中或劳动中的行为准则和行为规范的总和。
四、医学道德（简称医德）：是指从事医学职业的人们在医疗卫生工作中的行为准则和行为规范的总和。是一种特殊的职业道德。
医德的主体是医务人员，依照医学职业的分工，又可分为：医疗道德，护理道德，医技道德，药学道德，卫生检验道德，卫生管理道德等等。
我们常说的“医德”就指医疗卫生工作中医务人员的行为准则和行为规范的总和。
“医乃仁术”意译：医者行事就是要对患者施以友爱、同情心。故“救死扶伤，治病救人”，就是医务人员的天职。
第二节 伦理、伦理学、医学伦理学、学习医学伦理学的意义及方法
一、伦理：是处理人与人之间的关系的道理或规则。
二、伦理学：是研究道德起源本质和发展规律及其社会作用的科学，是关于道德的学说和理论体系，故又称为“道德学”或“道德哲学”。伦理学可分为：理论伦理学、应用伦理学、规范伦理学。
医学伦理学属于应用、规范伦理学。
三、《医学伦理学》：是研究医学道德的科学，是运用一般伦理学原理和道德原则来解决和调整医疗实践中人与人之间相互关系的一门科学。
四、学习《医学伦理学》的意义与方法
（一）学习《医学伦理学》的意义：
1、有利于提高医疗工作质量。（可增强医院的信誉、经济效益和社会效益。）
临床医疗事故往往是责任事故多于技术事故。例如：
口腔拔错了牙（原因是牙序列左右搞错了）属于责任事故；
康复：因为诊断错误将腰椎间盘突出诊断为梨状肌受损，结果治疗方案就错了。老年病人多患有骨质疏松症，我们按摩力度掌握不当，就会引起患者骨折。
2、有利于培养高素质的医学人才，推动医学科学的发展。
职业医师必须具备高超的医术，还要有高尚的医德，二者兼备才能认真做好“救死扶伤、治病救人”的医疗工作。
3、有利于推动社会主义精神文明建设。
良好的医德可调整、优化医患关系，提高医疗质量，使有限的卫生资源发挥更大的效益。医院是社会主义精神文明的窗口，医务人员尽职尽责地做好本职工作，患者在医院能享受到优质高效的服务，患者康复出院，回到各自的工作岗位，就把这种精神文明作风带回各自的工作岗位，从而推动整个社会的精神文明建设的发展。
（二）学习《医学伦理学》的方法：
1、坚持辩证唯物主义和历史唯物主义的方法。
2、坚持理论联系实际的方法，学会案例分析的方法。
第二章 医学伦理学的基本原则、规范与范畴
第一节 医学伦理学的基本原则（原则意义指标准或准则）
1、防病治病，救死扶伤（是医务人员的基本职责）
防病治病体现了预防为主，防治结合的医学精神。要求每一个医务人员和医疗卫生单位，都要正确认识和处理与患者，与健康人群，与生态环境和社会等多重义务关系，承担起防病与治病的使命。
救死扶伤是医务人员的天职，也是古今中外医家的共识。
2、实行社会主义的人道主义（是医务人员工作最普遍和最现实的要求）
要求医务人员在社会主义公有制为主体的条件下关注全体劳动人民利益，尊重人的生命，保障患者的权利，关爱人的身心健康。
3、全心全意为人民的身心健康服务（是医德的最高境界）
是对医务人员行为的最高要求，即正确处理个人利益与患者利益，正确处理集体利益与国家利益的关系，恪尽职守，勇于奉献和牺牲。
第二节 医学伦理的具体原则：“不伤害原则，有利原则，尊重原则，公正原则”
（一）不伤害原则：是指在医疗诊治活动中不使患者身心受到损伤。
※不伤害原则不是绝对的。“医疗伤害”在临床工作中是客观存在的，绝大多数医疗行为在客观上都会给患者带来生理或心理上的伤害。
例如，药物治疗会出现药物的副作用，可能会引起患者肝肾功能变化。诊断治疗中检查、手术会伴有不同程度的患者的身心疼痛。
医护人员应该最大限度降低对患者的伤害。
（二）有利原则（香港称为“行善原则”，台湾称为“仁爱原则”）
有利原则又称关爱原则，使医务人员在医疗实践活动中把对患者健康有利放在第一位，并为患者谋利益的伦理原则。
有利原则要求医务人员为患者提供最优化的医疗服务，做到使患者利益最大化，费用最少，疗效最好，伤害最小，痛苦最轻。
（三）尊重原则（又称“自主原则”）
尊重原则，是指医患交往中要尊重患者的人格和尊严。尤其是患者的“知情同意权”。“知情同意”是指某人被告知，而知道事实真相后，自愿同意或应允某事。在这里需要特别强调的“被”告知，即由医务人员主动进行告知，而不需要以患者询问为条件。
※临床医疗工作中医务人员不注意执行“知情同意”，很容易出现医疗纠纷。
尊重原则对医生的要求：
1、要有宽容的态度。对待患者做到一视同仁，平等相待。
2、要有正确的判断能力。帮助患者辨明其自主决定是否正确。
3、要主动维护患者的“知情同意权”。
（四）公正原则
公正原则，是指在医疗活动中对于有同样医疗需要的人给予同样的待遇。即平等待患，一视同仁。
医学伦理学的公正原则，主要是指卫生资源分配上的公正和对待不同病患时的公平。具体表现为：人际交往公正，卫生资源分配公正。
第三节 医学伦理学的基本规范
规范：可分解为规则、范围。引义：行为标准和准则。
医学伦理学基本规范是指医务人员在医疗实践活动中应遵守的行为标准和准则。它是依据一定的医学伦理学理论和原则，用以调整医疗人际关系，约束和控制医疗行为的道德规范的总和。是基本原则的具体化。
1988年12月15日中华人民共和国卫生部颁布了《医务人员医德规范及实施办法》，其中第三条对医务人员道德行为作出了规定：
1、救死扶伤，实行社会主义人道主义。
2、尊重病人，平等交往，一视同仁。
3、文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
4、廉洁奉公，遵纪守法，不以医谋私。
5、为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。（谨言慎行，保守医密。）
6、互学互尊，团结协作，正确处理同行、同事之间的关系。
7、严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。
第四节 医学伦理学基本范畴
范畴：是反映事物的特性、方面和关系的基本概念，是人的思维对客观事物普遍本质的概括和反映。例如：
《经济学》：商品、货币、价值等概念。
《物理学》：力学、电学。
《化学》：化合、分解。中和等概念。
《医学伦理学基本范畴》：是在医疗道德实践中对医德行为、道德关系、道德现象的本质的概括和反映，是医学伦理学领域的基本概念。一般包括：权利——义务，情感——良心，审慎——保密，荣誉——幸福（功利）
§3-1 权利与义务
权利：是指公民或法人依法享有的权利和利益。医学伦理学范畴中权力有患者的权利，医务人员的权利两个方面。
患者的权利：是人患病期间应该享有的卫生服务过程中应有的权利和必须保障的利益。具体有：
1、基本医疗权（平等享受医疗的权利）
医务人员应将维护患者生命健康权放在第一位，不能以任何理由、借口否定、阻碍这种权利的实现。（医务人员不能拒绝患者求医要求，违背这一点，就违背了起码的职业道德。）
2、知情同意权：（前面已讨论，此处从略）
3、保护隐私权：患者有权要求医务人员为个人隐私保密。
4、监督权：（监督医疗收费是否合理，个人医疗权是否得到实现。）
5、病休权：患者生病期间可免除一些社会责任。
6、诉讼和赔偿权。
§3-1 医生的权利与义务
（一）医生的权利
根据《中华人民共和国执业医师法》第21条，对医师在执业活动中的权利有：
1、在注册的执业范围内有独立自主的政治权。例如：进行医学诊查、医学处置、出具相应的医学证明„„
2、干涉权：这是医护人员的特殊权利。例如：对传染病、精神病人可实行隔离治疗；对服药自杀拒绝抢救的病人，可采取强行治疗措施。
（二）医务人员的义务
1、承担诊治的义务：救死扶伤，治病救人。
2、保守医密和患者个人隐私的义务。
3、宣讲医学知识的义务。
4、解除患者身心痛苦的义务。
5、承担医生应尽的社会责任的义务。
§3-2 情感与良心
（一）1、情感：是人们在社会实践（工作、学习、生活）中对客观事物和周围人群喜怒哀乐所表现出来的一种态度或体验。表现为爱恨亲疏。
(1)体验于外的表情是喜怒哀乐悲恐惊。(2)体验于内的感情表现为爱恨亲疏。
(3)体验与实践过程中的是情绪，如兴奋、颓废、激动、平静等。
2、医德情感：是根据医德行为准则和规范评价别人或自己的言行所产生的爱、恨、信任、同情、痛苦等主观上的心理反应。
医务人员在医疗活动和患者关系中应该具有下列医德情感：（1）同情感（心）：这是医务人员最基本的医德职业情感。表现为：“想病人之所想，急病人之所急”“一切为了病人，以病人为中心”。
（2）责任感（心）：是从同情感上升为职业的理性和义务，把患者的利益放在第一位，以减轻患者身心痛苦，挽救生命为己任。
（3）事业感（心）：是从同情心、责任心上升的医德最高境界，表现为：医务人员自觉做好本职工作、忘我工作，全心全意为人民身心健康服务。
（二）良心：是道德责任的自我意识，是人们在履行对他人、对社会的义务过程中，对自己行为应负道德责任的自觉认识和自我评价能力。
医德良心的实质由“他律”转化为“自律”。医德良心的作用：
1、行为之前：医务人员的选择作用、选择动机是不做违背医德良心之事。
2、行为之中：医德良心有监督调整作用。
3、行为之后：医德良心能对医务人员行为的后果、影响而作出正确评价。
医务人员在医德良心的作用下，自觉反省、校正自己的行为，改正缺点、错误，从而不断提高自己的道德境界。
§3-3 审慎与保密
（一）审慎：即周密思考，谨慎行事。
医德的审慎：是指医务人员在实施诊疗过程中，严谨、周密思考，认真谨慎的服务。
审慎既是医务人员内心信念和良心的表现，也是医务人员对患者、对社会履行道德义务的高度责任心和同情心的总体表现。
审慎的运用：
1、诊断医疗要审慎
全身心投入工作，集中精力为患者的利益考虑，及时正确诊断，要选择最优化的治疗方案。要避免因为疏忽大意引起的医疗差错、事故，保障人民身心健康和生命安全。
2、医疗语言要审慎：
由于医疗、护理服务对象的特殊性，医务人员必须学习和善于使用恰当的语言与患者沟通，要避免因为用语不慎造成对患者的伤害或不必要的误解。
（二）保密：保密就是保守秘密，不让秘密泄露出去。
医学伦理学的保密是指保守医疗秘密，主要是医务人员为患者保守其个人隐私和治疗方面的秘密。这是医学职业道德的特殊性，也是医务人员为保障患者利益而必须承担的道德责任。
医德保密的主要内容：
1、为患者保密：保守患者的个人隐私或家庭秘密。例如：身体畸形（两性人），患者病史（艾滋病史）。
注意：为患者保密不得损害他人和社会的利益。
2、对患者保密：当患有不良预后疾病患者，初诊时如实告知会对患者治疗不利。如癌症初诊确诊时可暂时不告诉患者本人真实诊断结果，但对其亲人家属一定要及时告知。这样可防止患者心理上一时难以承受，以免影响其正常治疗。
3、医疗保密：还涉及到保守医务人员秘密和特殊身份患者的秘密。例如：人工授精中，手术医师的姓名、接受或捐精者等信息是要终身保密的。即试管婴儿是很难找到自己的亲生父母信息的。在医学上需要终身保密。第二讲
主题：《临床诊疗道德》
临床诊疗道德：是指医务人员在临床诊疗执业活动中处理人际关系和作出诊疗决策时所应遵循的道德原则与规范的总和。
第一节 临床诊疗道德的原则
一、患者第一原则：指在临床诊疗工作中，医务人员在诊断手段选择和治疗方案决策时要把患者的利益放在第一位。包括有：尊重患者
1、知情同意权；
2、患者自主权。
二、身心统一原则：指诊疗活动中，既要重视患者躯体疾病，又要理解、关注患者的心理状态、社会环境，以身心合一整体观点来诊疗疾病，要防止局部、片面的观点和做法。
三、最优化原则：指医疗整治方案选择时要做到：“疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少”。最好性价比。
四、协同一致原则：指诊疗活动中医务人员之间、各专业科室之间要通力协作、密切配合、步调一致，共同做好对患者的诊断治疗工作，努力促进患者的康复。
第二节 问诊道德要求
§2-1 问诊道德要求
1、仪表端庄，态度认真。
2、说话文明，语言通俗。
3、耐心倾听，恰当引导。§2-2 《临床治疗道德》
《康复治疗道德》
1、对患者理解、尊重，平等相待。
2、热情关爱患者，精心治疗。《口腔医师职业道德规范》
1、尊重病人。
2、救死扶伤，实行社会主义人道主义。
3、刻苦钻研，精益求精。
4、团结协作，互尊互学。
5、严肃认真，实事求是。
6、廉洁奉公，遵纪守法。
第三节
执业医师执业资格考试《医学伦理学》复习指南
一、医疗人际关系——医患关系。
二、医疗实践活动中伦理道德。
三、医学道德的评价和监督。
第四节
医学道德评价和监督
§4-1
一、医德评价：是人们根据一定的医德标准，对医务工作者和医疗卫生单位的执业行为和活动作出道德与不道德的判断。
二、医德评价的标准和依据：
（一）医德评价的标准：
1、疗效标准；
2、科学标准；
3、社会标准。
（二）医德评价的依据
1、动机与效果的统一。
2、目的与手段的统一。
从医德要求出发，依据医学目的选择医学手段时应遵循以下4个原则：
（1）有效原则（2）最佳原则（3）一致原则（4）社会原则
三、医德评价的方式
1、社会舆论
2、传统习俗
3、内心信念 §4-2 医德监督
一、医德监督：是指通过各种有效的途径和方法，去检查、评估医疗机构及医务人员的医疗卫生行为是否符合医德原则和行为规范，从而督促其树立良好医德风尚的活动。
医务人员高尚的医德品质的形成，离不开一定的约束和监督。在加强社会主义医德医风建设中，医德监督是不可缺少和替代的重要因素。
二、医德监督的方式
1、舆论监督：直接、快捷、震慑力大、影响面广。
2、制度监督：依据医德原则和规范，建立健全有关医德医风建设的规章制度，使医务人员的行为有章可循，违章必究，奖惩有据，奖罚分明。
3、社会监督（又称群众监督）
4、自我监督：是医务人员加强自身修养的重要方式。
三、医德监督的原则
1、综合监督原则
2、坚持标准原则
3、民主监督原则
4、教育原则
⬣ 伦理学课件
（2014年6月20日）护理伦理学教研活动（正文）
尹尚菁：《护理伦理学教研活动》，2014-06-20 09:00教学交流。
各位老师好，欢迎参加今天的教学研讨，很高兴有这个机会和大家讨论这门护理伦理学的课程，大家在实际工作中有什么经验，或者对本专业有什么意见或建议请积极发言。
本次活动的时间是从9点到11点，时长2个小时。
讨论重点
今天，我想借此机会与大家分享本课程每一章的关键概念和问题。这门课最重要的章节集中在第
四、五章，大家在教学中可以仔细把握一下。
第一章道德、道德意识现象、道德活动现象、道德规范现象、道德的自律性、道德的他律性、伦理学、职业道德、护理伦理学、护理道德难题
护理道德的特点。
护理伦理学的研究对象。
学习护理伦理学的意义。
第二章是生命伦理学与南丁格尔誓言
中国古代有哪些优秀的医德传统？
当代生命伦理观念的转变。
展望了当代护理伦理学的发展前景。
第三章为美德、护理道德、义务与功利
美德论的意义和局限性。
义务论的意义。
功利论的意义。
第四章公正原则、审慎、知情同意、有利原则、不伤害原则双重效应、隐私、自由同意、自主性、护理伦理学的基本范畴
护理伦理学的基本理伦及其在护理实践中的应用。
护理伦理的基本范畴及其在护理实践中的应用。
护理道德义务对护理人员行为的影响。
第五章护患关系、患者的道德权利、主动–被动型、指导–合作型、共同参与型、道德关系、利益关系、价值关系、法律关系、文化关系、护患技术关系、护患非技术关系
患者的道德权利。
患者的道德义务。
护患关系的本质属性。
医护关系的道德规范。
在护患关系中，**应遵守的护理伦理。
第六章：社会责任与社会公共关系护理伦理*
社区卫生护理的伦理规范。
家庭病床的护理伦理规范。
健康教育的护理道德规范。
社会重大灾害急救护理伦理。
加强健康教育伦理的人文修养。
第七章基础护理的伦理要求
妇产科护理伦理要求。
儿科护理伦理要求。
传染科护理伦理要求。
精神科护理伦理要求。
对老年护理的**的伦理要求。
对专科**的伦理要求。
第八章急诊护理对护理人员的伦理要求
护理人员对危重病人的伦理要求？
临终关怀对护理人员的伦理要求？
临终关怀的伦理意义。
说明：第九章不是学习的重点，因此知识点的罗列就没有涉及第九章的内容，但第九章的小知识点并不是说不重要，请各位老师在教学中注意。
第十章普外科术前护理的伦理要求
普通手术术中护理伦理要求。
普通手术术后护理伦理要求。
整形外科护理的伦理要求。
第十一章护理科研的道德要求
在护理研究中，参与者应遵循平等、尊重、团结、合作的原则。
中国人体实验应遵循的伦理原则。
在人体实验中，护理人员如何保护受试者的利益。
第十二章护理管理道德
护理管理的基本道德要求。
在护理管理中，护理领导应具备多种素质。
安全护理管理的具体道德要求。
第十三章护理道德教育、护理道德认识、护理道德修养、护理道德意志、护理道德信念、护理道德行为、护理道德情感、护理道德境界、护理道德理想、“慎独”
护理道德教育的过程。
护理道德教育的特点。
护理道德教育的原则。
**应如何树立护理道德理想。
护理道德修养的意义。
护理道德修养途径。
护理道德修养方法。
简要介绍了社会转型期护理道德教育的对策。
第十四章：护理伦理评价、传统习俗、护理伦理监督与内在信仰社会**
在护理实践中，护理手段的选择应遵循原则。
在护理伦理评价中，内在信念的作用。
护理道德行为评价中动机与效果的辩证关系。
护理道德监督的意义。
护理道德监督的科学标准原则。
第十五章安乐死、主动安乐死和被动安乐死
确定脑死亡标准的伦理意义。
器官商业化是不道德的理由。
这门课的要点大概就是这些，各位老师觉得有没有其他的知识要点？
关于网络课程
我们也在建一个网络课程，这个课程比较枯燥，知识点的描述也需要花费一定的思考，才能激发学生的兴趣。你对网络课程的建设有什么好的建议吗？
临近期末，大家都比较忙，如果错过了**交流的时间，也可以在**群里跟大家沟通。
距本次教研活动结束仅25分钟。请积极发帖与大家交流。
尹尚菁：这次教研活动到此结束。谢谢大家，祝大家工作顺利！
⬣ 伦理学课件
3、 医药资源的分配，医疗事故的赔偿，医疗政策，医疗福利，医生的职业道德，器官移植，行为控制等
1、 经济学与伦理学的关系，经济学的意义，价值判断与规范经济学问题，经济学者与道德的关系，经济学者的定位。
2、 市场经济本身的道德意义（与其他经济体制比较），自然或扩展秩序问题、对资本主义的'赞成与反对、国家与个人的作用范围、产权、自由主义、激进主义与保守主义、新左派、经济民主与经济自由、制度创新
3、 市场经济所要求的道德基础？是否有必要？对不同主体（个人、厂商企业、政治制度）的要求，目的与手段的划分，规则与价值，挣线与花钱，企业伦理、厂商的社会责任，对消费者和雇员的责任、诚信、忠诚的问题、打假，三角债等等。
4、 分配正义问题：下岗、就业、房改，关怀底层民众问题，权钱交易，寻租、国有资产流失，贫富悬殊，机会平等问题，效率与公平何者优先？岐视与偏爱等等。
5、 全球经济一体化，国际经济秩序中的正义问题，世界贫困等。
2、 政治制度的伦理：民主问题，国家作用，政府，权力制衡、政治秩序、基层民主、选举、权威、强制
3、 权利，人权，言论与思想自由，隐私权，色情文化、宗教信仰、原教旨主义、宽容问题，自由主义
5、 犯罪与惩罚，司法独立与公正，公检法经商、执法困难问题，律师及法官素质，死刑
1、性、爱滋病、
2、家庭、友谊、私人联系、爱情、男女平等、女权主义、婚姻法、第三者、离婚、独身
3、 职业道德、特殊行业（特权行业的不正之风）。
⬣ 伦理学课件
1时代进步要求医务人员有更高的医学伦理素质
随着社会的进步，单一的生物医学模式转变为生物一心理一社会医学模式，国民素质的提高促进了公民自我保护意识的增强，特别是市场经济引入医疗卫生行业，传统的义务论、美德论受到严峻的挑战，带来了如何协调医患关系中服务与公益、医际关系中协作与竞争、医社关系中经济效益与社会效益等诸多问题。这些问题不仅要求提高医生的技术素质，而且更加强调医务人员的伦理素质。
同时，在医学技术迅速发展的今天，医学技术的应用和实际选择正遭遇越来越多的道德难题，其医疗决策也必然受到认识主体道德决断能力和认识水平的制约。由于当代医学的特点，行医远比以往要复杂得多。不仅牵涉到病人的生命安危，关系国家卫生资源如何用，同时也关系医生的信誉，方方面面都需要做出伦理决策。医学伦理学己渗入到医疗行为的每一个环节中。这无形中要求未来的医务工作者必须具备符合社会需求的素质，尤其在伦理方面的素质要达到更高的水准。
然而，现实的情况又是怎样呢?卫生部副部长王陇德在一次采访中也承认，目前我国的医务工作者存在着医学伦理学知识和人文社科知识缺乏的现象，这对我国的医德医风的建设、医院管理、医疗服务质量的改善都带来了很大的制约。尤其是在市场经济不断发展的今天，这个问题更显得突出。
2目前医务人员医学伦理素质不高的原因
1999年5月召开的中美医学伦理学比较国际研讨会上，有一个引人注目的议题：中国医学生在校期间接受的伦理价值观，为何没有最大程度地转化为职业行为道德准则?经过研讨，与会者认为：首先，它说明我们社会的伦理道德建设还存在问题，缺乏合乎规律的层次衔接，能为多数人接受、且适应现实状况的道德观念与教育的局面，还未得到足够的重视和建立。其次，它表明仅靠在校期间的伦理教育还不够，还必须加强走上工作岗位以后的道德教育以及相关的伦理、法律之规范和制约。
医院作为医学伦理学的教育基地，没有系统的医学伦理学的继续教育，绝大部分医院都将医学伦理学的教育等同于医德医风教育。其次，教学方法与形式不能满足培养医学伦理素质的要求。医院往往跟随卫生行政部门的要求而制订计划。继续沿用计划经济体制下那一套思政治工作的传统做法，内容单调枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，卫生部在某个时期号召医务人员学做“白求恩式的医务工作者”，医院便针对这个主题召开大会、小会对医务人员进行宣传教育，并评选“白求恩式先进医务工作者”。过了一段时间，卫生部又提出推广“以病人为中心”的服务模式，医院便又针对这个主题开展教育。教育还停留在浅层次的说教，期待大家立竿见影地增强医德意识。随着医务人员的文化层次、认识水平的提高，这种浅层次的说教显然不能适应。再次，教育的层次性缺乏。由于各单位、各个人的知识、智能、素质、觉悟水平存在差异，只采取这种同一内容、同一标准、同一方法的教育，没有依循其层次水平，提出实际、具体的要求、教育效果必然不理想。
综上所述，以往医院的医学伦理学教育存在不完善和实效差的弱点，不能满足医疗卫生改革和21世纪医学服务的新需要。
3建立符合时代要求的医院医学伦理教育新模式
医院的医学伦理学教育，是属于继续教育的一个内容，因而方法方式、内容侧重等应有别于学校。医院与医学院校合作开展教学研宄，避免简单重复学校教过的课程，在内容的广度和深度上达到更高的层次;临床实践和理论学习相结合，注重能力的培养，使临床基地的教育与学校教学融为一体。
3.1营造医学伦理学教育的良好氛围
3.1.1医院实行伦理化管理医院在制定规章制度、落实管理目标、协调抢救措施和进行质量监控的过程中，必须运用医学伦理学的观点、原理和方法，创造一个重视医学伦理学的良好氛围。同时，在医院文化的建设中，要注意融入医学伦理学理念，促使其成为医务人员内心认同的价值观。
3.1.2医院管理者的医学伦理素质医院的伦理化管理要求医院管理者具有较高的医学伦理素质。医院管理者在医疗活动中肩负着决策、领导、指挥、服务等使命，医院管理者的道德水平直接影响着其所辖部门的道德状况，同时也是制定、实施行之有效的医德规范以及客观考核的保证。医院管理者的医学伦理素质如何、对医学伦理学的重视程度如何，也会直接影响到医院医学伦理学教育的效果。因此，应注意不断加强对医院管理者的医学伦理学教育，提高其道德素养，为实现医院伦理化管理、促使医务人员重视医学伦理学打下坚实的基础。具体的做法是：设置对医院管理者选择、升迀的医学伦理学考核关：建立健全对管理干部的道德监督制约机制;对医院管理者进行现代医学伦理学培训等。
3.2实施医学伦理学教育的主体——医院伦理学委员会医院伦理委员会应成为医院医学伦理学教育的主体机构并负责具体实施。因为:
(1)医院伦理委员会能把医学实践和医学伦理学紧紧地结合在一起，使医学伦理学根植于医学实践，避免了理论与实践的脱节;
(2)医院伦理委员会的组成人员包括医学专家、伦理学家、律师、热心伦理的病人代表等，由他们联合起来进行医学伦理学的教育是最合适不过的;
(3)医院伦理委员会有足够的教学科研力量，并且他们处于临床第一线，了解医务人员在临床实践中的伦理教育需求，开展教学研宄，提高教学质量和实效性。在医院进行系统的医学伦理学教育，无论是国外还是国内，时间都不是很长，经验还不够，要使医院医学伦理学教育纳入正规化、科学化的轨道，加强教育理论研宄尤为重要，以医院伦理委员会这一常设机构对医务人员进行系统的、多种形式的医学伦理学教育，还可以避免过去医德医风教育的一些弊端，并且在营造医院的医学伦理氛围方面发挥作用。
在医院伦理委员会下设立专门的教学小组，负责：
(1)医学伦理学的理论研宄。针对医学实践中出现的医学伦理的新问题、新矛盾和需要解决的新课题展开研宄，寻找对策，为医务人员做出指引。
(2)与医学院校合作开展教学研宄，以使医院的医学伦理教学与学校教学相衔接。
(3)根据社会和医学实践要求，针对不同层次医务人员的特点和实际需要，编写医学伦理学继续教育的教材。
(4)教学实施。
(5)对医务人员进行考核，有关考核结果交医院管理部门，作为医务人员晋升、奖惩等的参考依据。
3.3医院医学伦理学教育的内容和教学方法
过去的医院伦理建设主要集中在对医德医风的提倡和宣传上，事实上医学伦理学的建设内涵比职业道德的建设要丰富得多。医学伦理素质是从医者解决医学伦理学问题的认知、判断、价值决策、情感、作风、破解难题能力、优化选择智慧等综合医伦素养和品质。而医德医风主要是指医务人员服务态度和工作作风。其主体和内涵显然只是医伦素质的一部分。因此医院的医学伦理学教育内容要拓展，以实用性为主，尽量贴近临床、社会需求、注意与学校的教育相衔接，教学内容应包括医学伦理观、生命伦理学等。
教学方法可以参考学校的方法，采用以问题为基础的方法为主，着重能力的培养。医学伦理学与临床专业技能的学习相结合，把医学伦理学理论与临床诊疗过程，把伦理判断与医疗技术决策有机结合起来。在临床医学教学中，要在讲解各项技术内容的同时，向学生提出各种技术应用中可能遇到的伦理社会问题及应有的对策。此外，要针对医务人员在实践中遇到的伦理问题，定期上小课、召开座谈会、讨论会、答疑解惑。
3.4教育的层次性。
医院医学伦理学教育对象构成较医学院校要复杂。由于个人素质的多层次性，教育基础、文化构成的差异性以及所从事工作的特性不同，决定了医学伦理学教育的层次性。必须区别不同年龄、不同文化程度、不同工作分工的医务人员的差别，在不同层次上采取不同的医学伦理教育，既有体现现代医学伦理学的先进性，也要体现医学职业道德的广泛性。
3.4.1住院医生.住院医生是临床医生成长的关键阶段，他们刚离开学校，有较系统的理论知识，缺少的是书本知识与临床实践的结合。针对住院医生的特点及需要掌握的伦理技能，制订教学计划，定期以课堂讲授、案例分析、小组讨论等方式帮助他们学习有关医患关系、临床伦理、生命伦理等方面的知识，以培养伦理推理和决策能力为主。住院医生的医学伦理学教育纳入住院医师规范化培训制度，列为继续教育必修课。在住院医生规范化培训的各科室轮转过程中，学习各临床学科在诊治过程中可能遇到的临床伦理问题和处理医患关系。并在有经验的临床医生指导下，形成良好的临床工作习惯，建立临床思维及增强处理复杂伦理问题的能力。
此外，住院医生又是去带教(实习生、见习生)的理想和现实的人选，因为医院的医疗工作比较繁忙，住院医生的带教能力往往被忽视。为了改善这种情况，使住院医生的带教能力真正作为一个重要方向来培养，必须加强对住院医生的医学伦理学带教技能学习的领导和管理。由经验丰富的高年资临床带教老师组织专门讲座示范有关将临床实践与教学结合起来的技能，并将此种技能的考核也纳入规范化培训的要求中去。
3.4.2中高级医务人员。教育要注重理论性，深刻性。在形式上应尽量将理论学习与研讨活动相结合，自学和讲座相结合，内容以现代医学科学发展的新兴领域以及由此引发的伦理问题、生命伦理学等为主，使他们的医学伦理学水平提高到一个更高的层次。同时根据中高级医务人员在医学伦理学教育中又是施教者的特点，还要注重培养他们的教师的意识，让他们认识到自身的品德和医术直接影响下级医务人员的成长，以便在日常的医学实践中充分发挥其传、帮、带的作用，使优良的医德传统通过各项业务活动，潜移默化地影响、教育下级医务人员。
⬣ 伦理学课件
在接触到《公共管理伦理学》这本书籍之前，在我的观念里，管理学和伦理学是牛马不相及的两个事物，我认为现代管理学是一门注重制度，注重科学的制度；伦理学应该是注重纲常，注重道德的学科，如有两者之间有关系的话，近几年兴起的人性化管理是一个衔接点。在我的刻板印象中，伦理应该是古老的，甚至是封建的，不能与当前的经济社会相匹配。社会的进步和发展应该从伦理社会走向权力制度社会，再走向法制社会。法制社会之后的社会形态应该是什么？
我从没想过。我看到的是眼前的社会制度，或者更直接地说，是现实和短期的利益。至于人类社会的长远规划，我从来没有注意过。
开始读张康之老师的《公共伦理学》这本书时，我始终是懵懵懂懂，或者可以说潜意识里是排斥的。随着逐见的了解，我发现自己对伦理有偏见，就想我一直对中医有偏见一样，中医在一定程度上蒙蔽了我的眼睛，看不到事物的本质。古代的东西不一定落后。比如，近年来，国际上对中医药的追求，中医药的整体观念，辨证论治，解决了许多西医无法解决的问题。
道德也时一样的。伦理学时一门历史悠久的古老学科。伦理在人类社会的发展中从来没有缺席过。无论时一个强大的规则还是一个法制社会，我们都能找到伦理的影子。
例如：“义利之辨”。在“子学”的年代，鲁国有规定，凡是到国外旅行去，看到有鲁国人在外国被卖为奴隶的，可以花钱把他赎出来，回到鲁国后，到国库去报帐，国库照付。
孔子有一个学生，看见一个土生土长的鲁人被卖到国外当奴隶，就把他赎了出来。赎出来以后，他没到国库去报帐，别人都说这个人品格高尚。孔子知道后，大骂这个学生，说这个学生做错了。
孔子说我们不能这样看问题。他的做法实际上阻止了更多的奴隶被救赎。这个人回来后没有去报帐，将来别人看见做奴隶的鲁国人，本想赎他出来，去报帐的话，别人就要议论品格不如他。这样，这个人就可能装作没看见，不去赎人了。
因此，这种做法阻止了更多的鲁国奴隶被救赎，这是有害的。
“义利之辨”中的义指的是道德，也就是古代社会的伦理，也可以说是精神生活，利指的是物质利益，也就是物质生活。孔子认为，当时精神上达到“义”的层面，也就是所谓的“君子”还是少数。必须从利益的角度去引导人们逐步走向“义”，且不可因“义”废“利”。
《中庸》解释说：“义者，宜也”，凡事适宜就叫做“义”。怎样才是适宜呢？
孔子提出“君君，臣臣，父父，子子”（《论语·颜渊》），《礼记·礼运》扩充说明曰：“父慈、子孝，兄良、弟悌，夫义、妇听，长惠、幼顺，君仁、臣忠；十者谓之人义”。简括而言之，“义”，就是人心中认同的做人的伦理道德准则。
张康之老师提出：“在人们的社会关系中，最为基本的管理就是人民的利益关系，在公共管理中也不例外。尽管人类社会发展趋势复杂，但到目前为止，人与人之间的利益关系仍然是最基本的社会关系。在利益关系是最基本的社会关系的观点下，孔子和张康之是一致的。
又比如：周人提出"明德慎刑"、"为政以德"，后经两汉魏晋南北朝的法律儒家化运动，礼法合流，《唐律》最终确定了"德礼为政教之本，刑罚为政教之用"的德治方略，并为以后历代所尊崇。
在当今法制经济社会，伦理的阴影也无处不在。在建设中国特色社会主义的过程中，不仅需要法治，更需要德治，使法治与德治相辅相成、相互促进。忽视其中任何一个，都不可能实现我国长治久安的目标。
但是，一段时间以来，我们对法治的重要性看得很清楚，但对德治的重要性认识不够，甚至忽视了德治的作用，结果就是法治没有收到预期的效果。鉴于此，“我们在建设有中国特色社会主义，发展社会主义市场经济的过程中，要坚持不懈地加强社会主义法制建设，依法治国，同时也要坚持不懈地加强社会主义道德建设，以德治国。
对于一个国家的治理，法治和的治总是相辅相成的。二者缺一不可，也不可偏废。法治属于政治建设和政治文明，德治属于思想建设和精神文明。
二者范畴不同，但其地位和功能都是非常重要的。
但是，不可否认，在中国的社会发展进程中，对于伦理或者德治的追求是有“功利心”的。在中国传统社会，伦理与治理是一体的。伦理为整治服务更多。在这一点上，我是非常赞同张康之老师的。
例如，在中国封建社会，社会个阶层的伦理要求不同，男女的伦理标准也不同。道德标准往往与社会地位联系在一起，束缚着人们生活的方方面面。伦理道德水平，往往代表着社会发展的水平。
既然伦理始终贯穿在社会发展的始终，伦理学的“纲”是什么，或者可以说是，我们可以通过什么区认识和掌握伦理学的规律？张康之老师在第一章公共管理伦理学的研究对象中提到：“人的社会生活无非是人们之间各种各样社会关系的发散和溢射，正是人们之间的社会关系，构成了人们社会生活的内容，人们社会关系的复杂性决定了人们社会生活内容的丰富性和形式的多样性”。
我个人认为世界上所有的事物都是通过各种关系联系在一起的。在某种程度上，物质之间的关系决定了事物的丰富性和多样性。例如，金刚石和石墨的组成是相同的，但由于它们的分子关系不同，它们的物理性质有很大的不同。张康之老师提出的人的存在是“三位一体”的。
首先，人有着物理存在的方面。人的物质存在是生理的和物质的。它可以追溯到物理存在、分子、原子等。其次，人又有着精神存在的方面。
人的精神存在是指人的心理和精神存在。人的心理活动、理想、信念和信念都是人的精神存在的内容。而且，这种精神存在可以归因于人的思想、情感、意志、愿望和情感。最后，人还有第三方面的存在，那就是道德存在。人的道德存在是一种更高层次德存在形式，其最终形式是良知。
也就是说，人的生命包含三个方面：物质存在、精神存在和道德存在。
传统观念认为人是二合一的，即人是精神和物质的统一体。张康之老师的人的“三位一体”学说相比以往人的“两位一体”有很大的进步，解决了以往“两位一体”学说不能解释的现象，例如为何有的高知识分子的道德素质较低，有的人目不识丁，平素精神素质较低的人在一些紧要关头，却挺身而出，迸发出很高的道德水准。
张康之先生从管理学的角度对伦理学进行了系统的阐述。张康之认为，公共管理的本质是为某一社会制度服务，或为某一社会制度的统治阶级服务。传统的权制社会也是有管理的，这种管理是直接以权力和权力体系为根据的控制，是管理主体直接作用于管理客体的控制。
随着权制社会进入法制社会，管理开始从以权力进行控制转变为以管理制度为根据的控制，是通过健全和完善制度对管理客体的控制。
从权力体系到法制社会，权力因素和法律因素在一定程度上是管理主体所必需的，但更为必要的因素是如何发挥主观能动性，有效服务。公共管理者服务精神的获得，只能从人类社会发展的历史必然性来理解。公共管理的伦理制度即：
“德制”的建设，是服务精神物化的过程；同时，又为服务精神稳固地发挥作用提供了各管保障。正是有了伦理化的制度，有了服务型的社会治理模式，公共管理者才会在公共管理活动中始终不渝第贯彻服务精神，他自身才会在自我完善中为服务精神所同化。公共管理伦理研究是揭示服务精神的历史必然性，揭示服务精神如何转化为现实伦理体系，探索公共管理者道德规范的客观机制。
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随着基因测序工作的逐步完善，基因干预技术已经开始由设想走向全面实践阶段，以下是小编搜集整理的一篇探究基因伦理学主观论额的论文范文，欢迎阅读参考。
引言
1962年Joshua在一次以人类遗传干预为主题的会议上预测：“分子生物学的最终的应用性目的，恐怕就是直接对位于人类染色体上的DNA序列进行控制，并能认识、选择和整合所需要的基因”.
今天随着基因测序工作的逐步完善，基因干预技术已经开始由设想走向全面实践阶段。然而由于这项工程的后果尚难以预测，因此引发了伦理学家的担忧。基因伦理学中的实体论者坚持，人是一个统一的、独立的、具有严格规定性的实体，基因技术以不适当的方式对人的自然体进行干预和控制，这引发严重的伦理灾难。技术的发展必须顾忌我们文化的根本价值，为尊重道德，必须彻底怀疑这些技术本身。
实体论者大大限制甚至否定了基因干预的实际作用，这引发了许多人的强烈不满，他们提出了与实体论针锋相对的观点。以传统道德的剃刀来修剪当代基因技术完全是反理性的，只要稍加反思就会明白，利用自我意识对自我身体进行控制是人的基本能力：从婴儿控制身体学习行走到成人克制欲望遵从社会规则，再到运动员训练高超技艺等等，我们对自然体的控制是与生俱来不断提高的。在《基因伦理学》一书中，库尔特。拜尔茨(KurtBayertz)把这种哲学立场称为主观论。
主观论的思想基础是着名的“鞋子与脚”的隐喻：“伦理学和科学的关系就像鞋和脚的关系：科学总是向前发展的，而伦理学相对保守，伦理学总是给科学设置障碍，但它根本不是科学的对手，最后伦理学会一步步地后退，就像脚的生长必然要突破鞋子的限制一样，科学的发展必然要突破伦理学的限制。”传统道德内容总是来自对过去的思想文化的总结，不可能对未来变化的技术与社会提供充分的指导，否则人类将丧失追求美好生活的权利和自由。主观论者将辩护这样一种道德观：我们使用最新的基因干预技术，不仅仅是为了满足好奇心和获得直接的生物医学效益，更是为了释放我们内心的创造力、促进我们的主动性，关键是为了提高我们自身在道德决策中的自主性，扩展人的尊严。因此主动性不仅仅是一种行为态度，而且是一种伦理出发点。
一、扩展主动性的两个条件
实体论者指责：“如果我们通过基因技术对人的遗传基因进行人为的干预，这无疑意味着是要扮演上帝的角色”?.话中之意是人无权对自然体做任意的改变，并且人也不能承受改变自然体的责任后果。但是从人类进化的逻辑来看，充当上帝作为一种事实历史上从来没有改变，发生改变的只是它的范围和程度。
1.自我进化主动性首先表现在人作为一种生物性的存在，能够获得自己的意识并为其行为设定目标的能力，而这种目标主要是为了打破环境或自然的限制，获得更大的生存优势。如果把人的自然体也看作是外部对象世界，那么我们可以像对待外部自然界一样，按照与我们的目标和利害关系，对我们自己的自然体进行判断和评价。
如果把人的自然状态的身体(即自然体)的结构和功能，与设计精美的技术产品相比的话，前者往往差于后者。自然体的缺陷可分为三类：(1)当遗传信息从上一代向下一代传递时，基于多余信息的最低化，这一过程的错误几宰相对较高。比如每年新生婴儿中有约25万人带有遗传疾病。(2)-个有节律的收缩运动的机械泵维持着血液循环;同时肌肉压迫为它输送养分的血管，血管的直径因此变窄，以致心脏在需氧量最大瞬间出现短暂的供血供氧不足。(3)进化所采用的设计结构材料是极小的胶原蛋白微粒，这种材质使得产品型谱无论是量还是质都受到了限制。
所以不光有些器官存在缺陷，而且是进化之整体设计构建方法也存在明显的不完备性。因为进化的唯一“目的”是类的生存，而不是机体的完善。所以从生物学上看，人类还是一个非常年轻的种类，有必要进行彻底的进化和改进，直到全面改善它的结构与功能，并取得种系发展可能达到的完满结果。以进化论为基础来说明人的不完善性，使得这一说法获得了科学的解释。人的自然体的不完善性表明，人不但把他的自然体当作自己存在的基础，而且还把它当作发挥主动性的基础。
所以，就人作为进化中的一个链条来说，人完全有必要继续对人的自然体进行增强和改善，并且对于自然选择来说这一过程也是必须的。基因干预的特殊之处就在于它必须被看作是自我主导的进化过程，可以合理的计划这种操纵并从技术上加以控制，这一点突破了历史和社会经验的范畴。但是人从来就是一种对自己进行操控的生物，基因干预只不过是这种自我操纵的继续。有史以来，人类就通过辅助工具、用药、手术等等手段来改善自然体状态，通过锻炼、学习等等手段来提升自然体的能力。比如“自从1953年DNA双螺旋结构被发现以来，人类媒体都在分子水平上研究、干预和创造着生物有机体，这能算是扮演上帝吗·”
因干预技术并非一种特殊的技术，人类自然体从原始状态开始，经过漫长的技术改造过程才逐步掌握基因技术。如果自然体是神圣不可侵犯的，那么以往的关于人体的技术实践就都是错误的;如果以往关于人体的技术实践是可以接受的，那么基因干预又为何如此特殊呢·
主观论者对人类的进化之路不设任何界限。恩格尔哈特就认为：“随着我们有能力不仅从事躯体细胞的遗传工程，而且从事人类性细胞的遗传工程，我们将会根据由人类的人而不是自然或上帝所选定的形象等目标来塑造人的本性。这将意味着根本地改变人性，以致其后的分类学家最终将把我们的后代划作一个新的物种。”[4)416无论产生何种令今天的人类所瞠目结舌的后果，只要符合恩格尔哈特的同意原则，就都是可以接受的，甚至是值得拥护的。比如可以假设，“通过修饰遗传基因，我们的子女及其后代的皮肤上出现了叶绿素斑点，并且拥有光合作用的能力，这让人们部分的或者完全不再依赖通常的食物链。即使我们不得不将他们都归人非人类，但在总体上看，这个结果可能是一件好事。”2.自主道德==基因干预的目的除了促进自我进化、改善人体结构和功能之外，它对人的精神领域也有着重要的影响，那就是它直接体现了人的自由能力的扩大。
自然体是人存在与发展的基础，自然体上与生俱来的缺陷和弱点，使人承受着严重的行为限制和精神痛苦。比如一些目前医学上还无法克服致命的先天缺陷和遗传性疾病。这种限制长期以来一直是人类巨大的精神负担，在一切医学手段束手无策的时候，人们能够分明感到的，除了痛苦和无助，还有生命的卑微和尊严的丧失。随着基因干预技术逐渐被人们了解和使用，人们逐渐产生一种急切的期望：
人应该力求对他的生存条件实行尽可能全面的控制。
所以主观性可以表述为，一种不但自我改变和自我提高的动力学原理。康德明确指出：“作为一个有理性的东西，他必然愿意把自己的才能，从各个不同的方面发挥出来。康德认为人的全部能力都是由他自身生发出来的，而且正因为如此才证明他具有相应的生存和健康能力，人应该积极发挥主动性以完善自己，这本身就是一种道德责任。
批评者总强调基因干预是”扮演上帝的角色“,人类也不可以脱离自己的自然之本性，因此人的自然体只是一块除了用于供奉之外便毫无价值的材料。主观论认为根据人的理性，人类有能力也有责任在道德上自主立法。人是其道德主体，他的道德既不是在自然中找到的，也不是在上帝所做的规定中发现的，而是他自己创造的;他不仅服从于自己的道德，还要制定道德。康德指出：人或者理性存在者，应当做道德的主体，主动为道德立法而不是俯首听凭各种道德观的支配。这是理性所拥有的最高权威，也是人的最高价值：”每个有理性的东西，在任何时候，都要把自己看作一个由于意志自由而可能的目的王国中的立法者。他既作为成员而存在，又作为首脑而存在。只有摆脱一切需要，完全独立，并且在他的意志能力不受限制的条件下，他才能保持其首脑地位。“〔
康德对人的理性的解释，具有一种规范性的道德涵义：假如人只是在他作为主体的地方才完全成为人，那么他必然把他的主观性理解为一种道德责任;进而自我改变与自我提高就是一种不可逃避的理性存在者的责任--我们不但希望改变，我们还必须改变。人们可以凭借自己的本性，能独一无二的判定什么是自己的最佳利益。
主观论一直试图扩展人在道德领域的主体性地位，从根本上说人是主体，人的道德主观意识起到关键作用。正是在这种意义上，主观论直接否定了所有预先确定的道德规范之根源的合理性。另一方面，对技术干预的有关问题，就不能先验的否认和怀疑。即使是最冒险、最极端的操纵建议也不能简单的立即加以拒绝，而必须把它们当成一种道德评价的对象，而且不能预先做出判断。主观论将技术干预人的自然体的最极端的道德状况摆在了人们的面前，那么人主观能够达到的结果都是允许的吗·理性主体应该如何自主的发布道德准则呢·
二、后果论证
主观论在道德与技术的选择中，更注重实际后果而不是传统的道德实践。主观论者认为行为的意义在于它们给人们带来的益处，而不至于为那些规定的情况或者“更高的”目的服务。所以对后果的评论成为主观论道德评价的出发点。
1.技术的目标是消除痛苦
主观论者认为消除痛苦是基因技术的可观效果之一，也是伦理讨论的出发点，早期功利主义者便持有这样的观点。密尔认为，理想的生活是幸福和快乐的生活，而与之相应就要减轻和根除痛苦。
人类的痛苦有很大一部分来自于长期无法医治的疾病，鉴于各种遗传疾病给病人及其家属造成的痛苦，要求利用一切治疗手段与之斗争必然是一种合乎伦理的信念。因此进行基因技术干预是为了消除人们的实际痛苦，以技术控制体现的主观性对人来说是一种责任，因为在这里他的真实本性得到了实现，并且服务于或者能够服务于与他生死攸关的需求和利益。
但是批评者并不赞成这种以消除痛苦为原则的技术控制，因为(1)绝对健康与其说是一种理想倒不如说是一种幻想。人的生命大多数情况下都和痛苦联系在一起，即使没有受到重大痛苦的伤害，他也会有各种各样的不满意。重要的不是人在任何时候都无法逃避这种命运，而是不应该逃避这种命运。(2)完全消除痛苦的努力，会导致为了这一目的采用手段的任意性。只要严格确定一切道德应当为人服务这一原则，强调人的目的至上，那么一切技术和手段都将成为合法的。主观论认为这样的观点是极其错误的，因为它们无端的为痛苦赋予一种内在道德价值，要求人们应当坚守这份痛苦换取道德上的满足感。这种观点不仅与主观的理想矛盾，而且也违反以人的利益和需求为基准的人性定位。我们应该利用自身有利的条件与痛苦的原因与现实抗争，并创造出满足自身需求以及改善同类及后代生存条件的前提条件。这样，我们不仅有权对我们内部以及外部的生存条件进行控制，而且对此负有道德上的责任。
2.协商伦理学
应用基因技术通常有以下三种目的，而这三种目的都是实体论激烈反对的。(1)治疗疾病;(2)防止不遂愿的后代;(3)对人的改进，或者通过改变单个个体的个别特征，或者通过对整个人类的”再造“.只有治疗疾病这一条是直接以消除痛苦为目的的，那么后两个目的如何保持其伦理上的合理性呢·也就是如何在基因干预中保持对道德原则的坚守，从而避免和限制我们可能施与他人的危害·
这种目标和动力的转变，成为哈贝马斯协商伦理学的人类学出发点。代替以康德的绝对命令式表述的道德规范的评价标准，哈贝马斯提出来一种协商式的伦理学。按照这一原理，一种规范，只要当所有可能一致有关的人作为一场实际讨论的参与者对于这一规范的有效性达到(或可能达到)一致赞同之后，才能要求它具有适用性。这样道德的主体不再是个人的理性，而是相互之间能够交流，并试图在这种交流中协商其行为冲突的集合主体。”这种观点是不偏不倚的，从中引出的那些规范能够通用的`，因为它明显的体现了所有有关人员的公共利益;只有它得到主体之间的认可，就会获得普遍的赞同。因此公正看法的形成表现为一种原则，它强调有关任何人在权衡利益时要考虑其他所有人的观点。“这种理论既体现了道义论的要求--只有能经受住讨论检验的讨论检验的规范才能提出合法有效性要求;而且体现了后果论的特点--判断的形成以行为规范的后果为取向。
协商伦理学承认人们历史的变化的目标和需求‘其关注重点是可以合理做决定的、普遍使用的、在道义上有约束力的评价过程，并从中产生道德规范的理论有效性。所以协商伦理学归根结底是主观论的，因为它的前提是承认人的主观性提出的目标和需求;它的结果虽然是开放性的，但这种开放本身意味着突破了实体论既定的准则和界限。协商伦理学因而是主观论所能达到最理想的理论状态，但是这一理想状态能够克服基因伦理学中的价值问题吗·
三、协商能够保持价值合理性吗
主观论以满足人的利益和需求为取向，并引申出协商伦理学这一理想的道德评价方法。这种理论形态受到了主观论者广泛的积极评价，比如恩格尔哈特指出：生殖技术的成就”使自由的个体能够实现由其自身选定的生物学命运，比如在生殖范围内。允许个人自由的做出，有关他们自身以及表示同意的亲属的决定，使得生物医学有了这种选择的可能并表明世俗伦理学对这种贡献的支持是正确58的。“然而恩格尔哈特的这个积极评价，却暗藏着主观论深刻的理论危机。
1.同未出生的人协商
问题主要出现在”表示同意的亲属“这一决策主体上。既然协商伦理学要求广泛征求各相关方面的意见，那么基因-生殖技术所直接操作对象的意见是首当其冲的，但是那些通过这种干预甚至操纵而产生的孩子，怎样在决策之时，也就是在他们还未出生之时，表示出他们的意见呢·事实上，基因-生殖工程确实为人的自由决定创造了更大的空间，但是这一变化也带来了新的伦理学困难--这一决定所涉及的主要对象根本就没有表达意见的可能性。
在这里，协商伦理学的基本原则--尊重原则根本得不到执行。在很多情况下，这类干预造成的后果很可能根本得不到承认，增强型干预比治疗型干预获得承认的可能更少，而治疗型本身也会因为种种副作用而播下争吵的种子。因此以协商为指导的基因伦理学便面临是否可以或者容忍这样一种无法征得同意的干预的问题。但协商伦理学会容忍这种情况，因为在长期医学实践中，在对无责任能力的患者(儿童或精神病人)进行医治的时候，往往没有必要征求这些对象的意见，而必须有其监护人或代表做出决定。
2.同代理者协商
所谓与代理人协商以如下假定为基础：(1)亲属能够根据当事人的利益做出决定;(2)如果当事人有能力表示意见的话，会做出同样的决定。从原则的层面来说，代理制使得”所有有关人员一致赞同“的原则失效。而且这种代理，只有参照某种价值才有可能。这等于承认了，至少某些非常重要的行为规范在严格意义上是无法按照协商伦理学的办法建立的。协商伦理学的实践结果一定程度上推翻了它的理论前提，这使它陷入进退维谷的状态。协商伦理学进退维谷的根源在于，普遍性的要求与当事人自主原则的特有联系。然而当事人在无法表达自主愿望的时候，协商伦理学将不可避免的变成代理协商制，最后将变成似是而非的自主协商，一步一步的丧失它道德基础，变成关于代理方式和过程纯程式的纠纷。这涉及到”基因工程伦理的一个核心问题：人们究竟有没有权利如果技术条件允许的话对未来人类的遗传特征进行人为的干预·“在代理中，价值问题再次突出出末：即应当在什么标准下做出代理决定，或者代理决定必须参照何种价值·比如，当无法采用治疗手段、中断妊娠是唯一可行的选择的时候，不管一个某种形式的生命有没有生命价值，代理者都必须做出决定。而这个决定不仅从道德内容来看是极富争议的，而且还突破了关于代理的纯程式的讨论，因为这显然涉及道德评价--代理者依赖自己的价值标准来决定胎儿是否值得活下来。无论如何选择，代理者做出的决定都包含着让被代理者接受他的生活理想的想法。总之在极端情况下，代理协商无法避免最终变成了代理者价值强制，从而走向了协商伦理学基本原则的反面。
3.规范的失败
协商伦理学困难不仅在于它在实践中往往走向了自身原则的反面，而且在于它无法提供一种坚硬的道德内核，使其独立于历史的和个人的价值观，从而有滑向道德相对主义的可能。道德始终针对的是避免做恶，但协商作为一种程式只能保证意见一致性(事实上根据上述讨论，连一致性也不能保证)，却无法保证意见的道德地位。后果论的缺陷是对道德直觉的排斥容易允许明显非道德的行为。
那么是否可以为它强加一种规范，如不作恶呢·事实上无论如何也找不到以对一种伤害的标准解释为基础的答案。
协商伦理学果然被称为伦理学的话，必须对避免做恶做出保证，但前提条件是每个人都懂得”恶“或者”侵害“之类的概念都包括些什么。但在通常情况下，人们很难在这一点上达成一致看法，而在基因伦理学中情况变得更复杂了，且不说基因技术造成的有形层面的伤害的问题，考虑基因技术带来的道德伤害。所谓道德伤害是指，人不只是一种配有一套心理特点的有形的机体，而且是一个拥有特殊尊严和特定权利的有人性的人，正是针对这种尊严和权利的伤害才称之为道德伤害。把结果伦理学的评价简化为依据日常实践中明确的，或者从科学角度可以确认的那些伤害做出预先推定是不可能的，这种尊严和权利并不是单纯从哲学角度赋予的，它与实体论的立场无关，而且必须得到主观论者的承认。
比如，”不能给人造成损害“这一高度抽象和形式化的结果，包含着两个未定义的关键概念。一是没有永久性并为所有情况确定什么是”伤害“,而基因技术今天恰恰能是大量的行为成为可能，而这些行为的结果很难确定是否造成对当事者的伤害，准确的说是否构成伤害可能取决于当时崇尚的生活理想。二是没有确定胚胎和胎儿在多大程度上符合”人“的概念，胚胎是一个人生命的开始还只是生命的材料，意味着我们将其看作是一种目的抑或是一件工具。从这种角度来说，人们在实际决定中，无论如何也不能找到一种”伤害“的标准解释为基础的答案。”不伤害“作为一种道德原则无法顺利的融人协商伦理学的既有原则之内。
总之协商伦理学只是提供了一种进行道德讨论的形式与程序，但他没有说明如何使协商结果保持一致而且形成规范性道德观点，这使其陷入严重的理论困境之中。然而拜尔茨认为，即使这样我们也不能轻易抛弃它，因为基因干预对人的自然体所导致的后果是不确定性，它体现出自我进化的特征：未来展现为一个有目标和实现目标组成的没有尽头的序列--它本身就是目标，因为它没有终点。所以对未来价值进行预测是非常困难的，伦理学应该放弃对发展目标做出有内容的描述而突出自我进化过程的开放性。作为一个自我进化论者，任何人都没有资格对人的自由进行定性。从哲学上看，人之本性是自由的，不是处于一种预先规定的价值体系统治之下。不过，只有在一种(道德)标准的前提之下才可以评价一种技术是否成熟。如果协商伦理学是基因-生殖工程所能依赖的最理想的道德程式或标准，那么尽管这一标准有着如上所述的种种困难，我们也只能如此而为。
结语
主观论者要求通过基因干预来改善人的自然结构，并在此结果中体现出人为道德立法的责任与尊严，这符合人类的期望与社会实践，是一种合理的态度。然而这也不意味着容许对基因技术的滥用，考虑实体论者最初的声明：”人的自然体以及附着在自然体上的精神过程是一个神圣不可侵犯的实体，通过基因技术对人进行干预和操纵是极不道德的“[9〕;基因技术的发展必须顾忌我们文化的根本价值，并且要有效的保护这种价值;传统道德教化具有绝对化的可尊重地位，在所有厉害得失的权衡中，最终总是合乎道德的观点起作用。实体论与能动论是围绕着基因技术公转的两个伴星：在被实体论阻滞的地方，主动论为人的思想开辟新的道路;而在主观论越轨的地方，实体论起到了很好的矫正作用。这正是基因伦理学面临的现实，也是不断进行理论讨论的意义所在。
参考文献
〔1〕翟晓梅、邱仁宗主编，生命伦理学导论[M],清华大学出版社，2005.
〔2〕李建会，从黄禹锡亊件看伦理学对科学的重要性[J],医学与哲学，2006,(2)，14-18.
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〔5〕罗纳德·蒙森，干预与反思：医学伦理学基本问题[M],殷登祥主编，首都师范大学出版社，2010.
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〔7〕拜尔茨，基因伦理学[M],华夏出版社，2000.
〔9〕邹笑笑，基因干预是必要的吗?一实体论的辩护及其批评[J],医学与哲学，2012年3月，25-28.
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