抗菌药物培训课件（锦集18篇）

三原县精神病医院

根据三政卫字（2012）第43号文件精神关于进一步做好加强抗菌药物管理，促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，规范医疗行为，结合我院实际情况，特制定以下实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“突出重点、集中治理、健全机制、持续改进”的工作思路，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行”和“三好一满意”活动的重要内容，提高抗菌药物临床合理应用水平，确保人民群众生命健康权益和用药安全。

二、主要目标

通过开展此项整治活动，进一步加强抗菌药物临床应用管理，提高抗菌药物临床合理应用水平，规范抗菌药物临床应用，有效遏制细菌耐药，完善抗菌药物临床应用管理有效措施和长效工作机制，促进抗菌药物临床合理应用能力和管理水平持续改进。

三、组织领导

成立由梅英杰院长任组长、李刚任副组长，各相关科室负责人为成员的“抗菌药物临床应用专项整治活动”领导小组。明确相关职能部门的具体职责和任务。将整治活动列入年度考核重要内容，以“抗菌药物临床应用专项整治活动”的深入开展，带动我院各项工作上台阶。

（一）成立三原县精神病医院抗菌药物应用专项整治工作领导小组，设院抗菌药物应用专项整治工作办公室，张阳红同志负责具体办公。

（二）职责。院长是抗菌药物临床应用管理第一责任人，将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容纳入工作日程。层层落实责任制，建立、健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制，组织开展抗菌药物临床合理应用培训和专项督导检查，向上级主管部门上报专项整治、督导检查及整改落实情况。

四、专项整治工作内容

（1） 开展抗生素应用基本情况调查。

目的了解我院抗生素的临床应用情况，全面掌握抗生素的品种、剂型、规格、用量和用量。

（二）加强抗菌药物购用管理医院药事管理与药物**学委员会对抗菌药物目录进行全面梳理，清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差和违规**的抗菌药物品种；严格控制抗菌药物采购数量。

（三）将抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围全院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不得超过20%。

（四）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估加强合理用药监测工作，定期开展抗菌药物临床应用监测、出现使用量异常增长、使用量排名居于前列且频繁超适应症、超剂量使用等情况，及时采取有效干预措施。

（五）严格医师和药师资质管理对执业医师和药师进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训,提高医务人员合理用药意识和专业技术水平。

（6） 实实抗菌药物处方审核制度。领导小组对抗菌药物处方和医嘱执**况进行专题点评，考核结果作为科室和医务人员绩效考核的重要依据。 广泛开展多层次多形式的宣传教育活动通过多种形式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传抗菌药物知识，向患者提供用药咨询和安全用药知识的宣传。

五、整治工作步骤

（一）动员部署阶段。

开展宣传动员，制定抗生素临床应用专项整治方案。

（二）组织实施阶段

1、自查自纠阶段。要求各临床科室按照三政卫字（2012）第43号文件关于抗菌药物临床应用专项整治工作要求，对本院抗菌药物使用情况进行自查自纠。

2、专项检查阶段。领导小组对医院各临床科室进行全方位监督，对监督不合格的科室，按有关规定严肃处理。

3、总结交流阶段。专项整治结束后，医院相互总结、沟通，针对存在的问题，不断改进，迎接了卫生局的专项整治检查。

三原县精神病医院

2012年2月28日

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

根据卫生局下发的《20xx年地区抗菌药物专项整治活动方案的通知》的文件精神，为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物临床合理使用，保证患者用药安全，结合本院实际，现将20xx年我院抗菌药物临床情况总结如下：

根据文件精神的要求，成立了以院长为第一责任人，各临床科室的主要负责人为成员的抗菌药物专项整治活动领导小组。成立医院药事和治疗学委员会、抗菌药物临床应用管理小组、医院感染管理从领导小组和处方点评小组等管理组织。

制定我院的《抗菌药物专项整治活动方案》、《抗菌药物分级管理制度》、《细菌耐药与预警管理制度》、《处方管理制度》等相关制度。

院长及时与各临床主任分别签订抗菌药物合理应用责任状。

认真贯彻执行抗菌药物管理相关法律法规和规章制度，医院药事和治疗学委员会根据自治区抗菌药物临床应用分级管理目录和《抗菌药物临床应用管理办法》，制定我院抗菌药物购用目录，并上报卫生局备案。加强抗菌药物购用管理。并对目录进行动态管理。严格控制抗菌药物购用品种、品规和数量。按照规定购用抗菌药物，在级综全医院抗菌药物品种原则上不35种；同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2个品规。

1、为规范临床应用制定了我院抗菌药物临床应用指导原则实施细则。

2、对我院的医务人员进行了抗菌药物相关法律法规、规章制度及抗菌药物临床应用知识和规范化管理进行了培训。根据制订的《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》等加强对抗菌药物的医嘱和处方的管理，确保抗菌药物的临床使用的各项指标在规定的`范围内。

3、认真落实抗菌药物分级管理制度，根据制定的分级管理制度的规定，对本院的医师进行了抗菌药物处方权限进行了授权。住院医师只能使用非限制级抗菌药物，主治医师使用非限制和限制级抗菌药物；主任使用非限制性、限制和特殊级抗菌药物。

4、认真落实处方点评制度，每月进行处方点评，并将处方点评情况季度上报医务科，按照制定的抗菌药物临床应用管理奖惩制度进行处罚。

5、对季度排名前10位抗菌药物进行监控通报。

6、由于医院为新建医院，有些功能不完善，未设置临床微生物室，使接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率为0。

7、大部分临床工程师能严格掌握抗菌药物的适应症、禁忌。根据患者的症状、体征及常规实验室检查结果等具体情况推断最可能的病原菌，给予抗菌药物经验治疗。

8、个别临床医师抗菌药物使用不合理，普通也使用抗菌药物，没有任何指征联合使用、疗程过长、剂量过大等造成耐药菌株的产生。

9、外科围手术期预防用药不合理，使用广谱抗菌药物，预防用药时间过长，术后选用抗菌药物不当并周期过长。

通过对文件的学习和落实，并结合临床实践，进一步规范我院抗菌药物的合理使用，使抗菌药物更科学合理地应用于临床，造福于广大患者。

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

《抗菌药物临床合理应用》内容包括抗菌药物临床应用原则、临床常见病原微生物、临床微生物室操作规范等。那么抗菌药物临床合理应用你知多少?下面一起来看看吧!

1、 创伤或手术后脑脓肿，病原菌主要是()C

A、 链球菌 B、 大肠埃希菌 C、 金黄色葡萄球菌 D、 铜绿假单胞菌

2、关于肠球菌的形态和培养特性，以下说法错误的是()A

A、 肠球菌为革兰阴性球菌 B、 兼性厌氧，最适生长温度35℃ C、 无芽孢和荚膜，个别菌种有稀疏鞭毛 D、 琼脂平板上生长的细菌呈球杆状

3、抗链球菌的首选药物是()B

A、 链霉素 B、 青霉素 C、 红霉素 D、 氯霉素

4、伤寒最常见的两个并发症是()D

A、 慢性肾炎和慢性腹泻 B、 中毒性肝炎和中毒性心肌病 C、 支气管炎和支气管肺炎 D、 肠出血和肠穿孔

5、治疗衣原体感染的主要药物不包括()C

A、 四环素类 B、 氟喹诺酮类 1 C、 氨基糖甙类 D、 大环内酯类

6、以下哪种类型的肝炎经粪-口途径传播()D

A、 乙型肝炎 B、 丙型肝炎 C、 丁型肝炎 D、 戊型肝炎

7、心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术主要感染葡萄球菌，一般首选A

A、 第1代头孢菌素 B、 第2代头孢菌素 C、 第3代头孢菌素 D、 第4代头孢菌素

8、中华医学会呼吸病学分会1999年制定的HAP诊断标准不包括()D

A、 新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛 B、 发热 C、 肺实变体征和/或湿性啰音 D、 白细胞>4×109/L，或<2×109/L

9、志贺菌属中最常见且抗原结构最复杂的是()B

A、 A群 B、 B群 C、 C群 D、 D群

10、急性胆囊炎首选的检查方法是()B

A、 血常规 B、 B超 C、 CT D、 MRI

11、关于麻疹的流行情况，以下说法错误的是()D

A、 麻疹病人是本病的唯一传染源 B、 麻疹通过呼吸道分泌物飞沫或直接接触而传播 C、 一年四季均可发病，但高峰多在冬春季 D、 6个月以下婴儿免疫力差，很容易患麻疹 12、CMV肺炎是最严重的并发症，病死率极高，在有效的抗病毒治疗出现前，死亡率为 D

A、 >60% B、 >70% C、 >80% D、 >90%

13、机械通气相关性肺炎(VAP)是指气管插管机械通气多长时间后并发的肺炎()D

A、 6～12h B、 12～24h C、 24～48h D、 48～72h

14、临床以哪种类型的鼠疫最为多见()A

A、 腺鼠疫 2 B、 肺鼠疫 C、 败血症型鼠疫 D、 肠炎型鼠疫

15、最常见的尿路感染途径是()A

A、 上行感染 B、 血行感染 C、 淋巴感染 D、 直接感染

16、万古霉素耐药粪肠球菌首选()A

A、 大剂量氨苄西林 B、 大剂量氯霉素 C、 大剂量庆大霉素 D、 大剂量多西环素

17、流行性腮腺炎患儿必须隔离至腮腺肿胀出现后几天或腮腺肿胀完全消退()C

A、 3天 B、 5天 C、 7天 D、 10天

18、1962年发现的第一个抗疱疹病毒药物是()A

A、 碘苷 B、 三氟胸苷 C、 阿糖腺苷 D、 更昔洛韦

19、急性淋巴结炎多继发于四肢化脓性感染病灶，什么部位最常见()A

A、 腹股沟部位和腋窝 B、 颜面部和颈部 C、 背部和臀部 D、 胸腹部

20、AAD的症状一般出现在应用抗菌药物后()B

A、 1～4天 B、 5～10天 C、 10～15天 D、 15～20天

21、为预防烧伤后出现导管感染，导管保留时间勿过长，经健康皮肤置管保留()B

A、 3天 B、 5天 C、 7天 D、 10天

22、霍乱在《中华人民共和国传染病防治法》中列为()A

A、 甲类传染病 B、 乙类传染病 C、 丙类传染病 D、 丁类传染病

23、军团菌属临床首选治疗药物为()A

A、 红霉素等大环内酯类 B、 SMZ-FMP和多西环素 C、 氨基糖苷类和青霉素类 D、 氟喹诺酮类

24、以下哪种病毒只能感染人类()C

A、 艾滋病病毒 B、 流感病毒 C、 带状疱疹病毒 D、 肝炎病毒

25、新型隐球菌脑膜炎患者颅内压大于多少往往预后不良()C

A、 100mmH2O B、 200mmH2O C、 300mmH2O D、 400mmH2O

26、风疹患儿应隔离至出疹后()B

A、 3天 B、 5天 C、 7天 D、 10天

27、成人伤寒患者首选的经验用药是()C

A、 四环素类 B、 头孢菌素 C、 氟喹诺酮类 D、 青霉素类

28、霍乱患者静脉补液量宜根据失水程度决定，以第一个24h计，轻型者补液量为()C

A、 1000～2000ml B、 2000～3000mlC、 3000～4000ml D、 4000～5000ml

29、由于利福平、丙硫异烟胺的致畸作用，故禁止在妊娠几个月以内应用()B

A、 1个月 B、 3个月 C、 5个月 D、 7个月

30、百日咳的潜伏期一般为()C

A、 3～5天 B、 5～7天 C、 7～10天 D、 10～14天

31、从麻疹前驱期至恢复期，全病程约()C

A、 5天 B、 7天 C、 10天 D、 14天 4

32、抗结核药物使用过程中，若转氨酶升高低于多少且无症状者，可在密切监测下继续用药()B

A、 正常上限2倍 B、 正常上限3倍 C、 正常上限4倍 D、 正常上限5倍

33、急性血源性骨髓炎是最常见的骨感染类型，经常发生于()A

A、 儿童 B、 青年人 C、 成年人 D、 老年人

34、丝虫病首选药物为()D

A、 呋喃嘧酮 B、 氯喹 C、 哌喹 D、 海群生

35、最常见的一类机会致病真菌是()A

A、 念珠菌 B、 隐球菌 C、 双相真菌 D、 曲霉

36、确定给药方案的三要素不包括()C

A、 人体 B、 药物 C、 药效

37、新生儿破伤风解痉治疗首选()B

A、 氯丙嗪 B、 地西泮 C、 10%水合氯醛 D、 苯巴比妥

38、引起硬脑膜外脓肿最常见的病原菌是()C

A、 链球菌 B、 大肠埃希菌 C、 金黄色葡萄球菌 D、 铜绿假单胞菌

39、在急性肝炎的基础上，黄疸持续多长时间，并除外其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸者，可诊断为急性淤胆型肝炎()C

A、 1周以上 B、 2周以上 C、 3周以上 D、 4周以上

40、关于便标本采集，以下说法错误的`是()A

A、 因粪便标本本身含很多细菌可不必用无菌容器 B、 在患者病情许可的条件下应在用药前采集标本 C、 应床边接种或置输送培养基送检 D、 厌氧细菌培养的标本应尽量减少与空气接触

41、骨科人工植入物的早期感染多发生在术后()A

A、 1个月内 B、 2个月内 C、 3个月内 D、 4个月内

42、以下属于非核苷类HIV逆转录酶抑制剂的是()B

A、 去羟肌苷、司坦夫定 B、 奈韦拉平、地拉韦定 C、 齐多夫定、扎西他滨 D、 拉米夫定、阿巴卡韦

43、B群链球菌感染首选()A

A、 青霉素或氨苄西林 B、 克林霉素或红霉素 C、 双氯西林或头孢唑啉 D、 阿奇霉素或克拉霉素

44、疟疾病原治疗首选()A

A、 氯喹 B、 哌喹 C、 磷酸哌喹 D、 羟基哌喹

45、异烟肼口服吸收迅速，生物利用度可达()D A、 60% B、70% C、 80% D、 90% 46、流行性出血热是由汉坦病毒属某些病毒引起的以什么为传染源的自然疫源性疾病()D A、 兔类 B、 恙虫 C、 蜱虫 D、 鼠类

47、布鲁菌病传染源主要为病畜，以什么为主()C

A、 牛 B、 猪 C、 羊 D、 马

48、预防麻疹的根本性措施是()B

A、 避免到人多的地方 B、 减毒活疫苗主动免疫 C、 注意防止感冒 D、 保持清洁卫生 49、新生儿破伤风潜伏期通常为()C

A、 3天 B、 5天 C、 7天 D、 10天

50、以下不属于疱疹病毒科的是()C

A、 水痘带状疱疹病毒 B、 巨细胞病毒 C、 天花病毒 D、 E-B病毒

51、脊髓灰质炎前驱期持续()B

A、 2～3天 B、 3～4天 C、 4～5天 D、 5～6天

52、侵袭性曲霉菌感染以什么最常见()B

A、 消化道曲霉菌病 B、 肺曲霉菌病 C、 中枢神经系统曲霉菌病 D、 心血管曲霉菌病

53、以下属于侵袭性肺真菌病的主要临床特征的是()A

A、 肺孢子菌肺炎胸部CT片呈磨玻璃样肺间质浸润影，伴有低氧血症 B、 持续发热>96h，经积极抗生素治疗无效 C、 具有肺部感染的症状体征 D、 影像学显示除主要临床特征之外的新的非特异性肺部浸润影

54、中重型AAD患者多表现为假膜性肠炎(PMC)，而几乎所有的PMC均由什么引起()C

A、 金黄色葡萄球菌 B、 铜绿假单胞菌 C、 艰难梭菌 D、 链球菌

55、我国小儿肺炎病死数约占全世界()B

A、 5% B、 7% C、 9% D、 13%

56、以下属于二线抗结核药物的是()C

A、 异烟肼、利福平 B、 链霉素、吡嗪酰胺 C、 对氨基水杨酸、阿米卡星 D、 乙胺丁醇、氨硫脲

57、HFRS常用利尿药为呋塞米，可从少量开始，逐步加大剂量，每日总量以多少为宜D A、 ≤200mg B、 ≤400mg C、 ≤600mg D、 ≤800mg

58、我国疟疾主要在南方流行，以哪种类型为主()D

A、 卵形疟 B、 三日疟 C、 恶性疟 D、 间日疟

59、人禽流行性感冒主要经什么途径传播()D

A、 虫媒传播 B、 密切接触传播 C、 消化道传播 D、 呼吸道传播

60、近年来肠球菌引起的血流感染有明显增高的趋势，以什么为主()D

A、 坚韧肠球菌 B、 鸟肠球菌 C、 屎肠球菌 D、 粪肠球菌

61、骨关节结核的化疗疗程推荐为()C

A、 3个月 B、 6个月 C、 9个月 D、 12个月

62、沙雷菌属中能产生马铃薯霉烂味的是()B

A、 液化沙雷菌B、 气味沙雷菌 C、 无花果沙雷菌 D、 黏质沙雷菌 8

63、MSSA骨髓炎应首选()B

A、 万古霉素+利福平 B、 奈呋西林或苯唑西林 C、 双氯西林或头孢氨苄 D、 加替沙星或左氧氟沙星

64、大环内酯类药物不包括()C

A、 红霉素 B、 麦迪霉素 C、 氯霉素 D、 乙酰螺旋霉素

65、腹膜透析引起的腹膜炎首选()A

A、 万古霉素或去甲万古霉素 B、 夫西地酸或利奈唑胺 C、 苯唑西林或氯唑西林 D、 利奈唑胺或奎奴普丁 66、狂犬病的病死率几乎为()D

A、 70% B、 80% C、 90% D、 100%

67、早发性VAP是指机械通气几天发生的肺炎()C

A、 ≤2天 B、 ≤3天 C、 ≤4天 D、 ≤5天

68、手术部位感染约占全部医院感染的()A

A、 15% B、 20% C、 25% D、 30%

69、中枢神经系统感染应首选()A

A、 β内酰胺类 B、 大环内酯类 C、 四环素类 D、 克林霉素

70、化脓性关节炎最常见的来源是()A

A、 血行感染B、 继发于关节创伤、手术及穿刺的感染 C、 密切接触感染 D、 由邻近部位感染蔓延

71、埃希菌属包括5个种，其中最常见的临床分离菌是()A

A、 大肠埃希菌 B、 弗格森埃希菌 9 C、 伤口埃希菌 D、 赫尔曼埃希菌

72、四环素类抗菌药物引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于几岁以下患儿()C

A、 4岁 B、 6岁 C、 8岁 D、 10岁

73、革兰阴性肠杆菌肺炎治疗疗程应达到()B

A、 7～10天 B、 14～21天 C、 21～28天 D、 28～35天

74、抗菌药物的使用占各类药物的比例达()C

A、 10%～20% B、 20%～30% C、 30%～40% D、 40%～50%

75、10岁以下禽流感患儿金刚烷胺用药剂量为5mg/(kg?d)，每日总量不超过()B

A、 100mg B、 150mg C、 200mg D、 250mg

76、MOF病人的死亡率随着受累器官或系统数目的增多而升高，二个器官功能衰竭死亡率为()B

A、 30% B、 60% C、 85% D、 100%

77、根据2007年美国感染性疾病学会/美国胸科学会制定的成人CAP管理共识指南，以下属于主要标准的是()D

A、呼吸频率≥30次/min B、 多肺段浸润 C、 意识模糊/定向障碍 D、 有创性机械通气78、百日咳患者应进行呼吸道隔离，至发病后()D

A、 10天 B、 20天 C、 30天 D、 40天

79、对于肺真菌病，试验性治疗一般应用几天，若不见效，应停止试验治疗()B

A、 3～5天 B、 5～10天 C、 10～15天 D、 15～20天

80、WH0推荐的肺结核的初治标准化疗方案为()D

A、 2EHRZ/4HR B、 2SHRZ/4HR C、 2HRZES/6HRE D、 2HRZ/4HR

81、地方性斑疹伤寒的主要传染源是()A

A、 家鼠 B、 野鼠 C、 家兔 D、 野兔

82、以下不属于HAP的医源性危险因素的是()B

A、 长期住院，特别是住ICU B、 近期有多器官功能障碍 C、 呼吸道有创性操作 D、 胸和上腹部手术

83、肝移植后早期深部曲霉病较少发生，但一旦发生，死亡率达()C

A、 50%～60% B、 60%～70% C、 70%～80% D、 80%～90%

84、引起尿路感染的致病微生物以什么最为常见()A

A、 细菌 B、 病毒 C、 支原体 D、 衣原体

85、病程超过多长时间以上视为慢性菌痢()B

A、 1个月 B、 2个月 C、 3个月 D、 4个月

86、卡他莫拉菌引起的中耳炎常发生在()A

A、 儿童 B、 青年人 C、 中年人 D、 老年人

87、关于不动杆菌属的生物学特性，以下说法错误的是()A

A、 为革兰阳性杆菌 B、 多为球杆状，常见成对排列，可单个存在，有时形成丝状或链状 C、 为专性需氧菌 D、 最适生长温度为35℃，但有些菌株可在42℃生长

88、急性胆道感染时临床上最常选用()D

A、 第1、2代头孢菌素或喹诺酮类 11 B、 第3代头孢菌素或四环素类 C、 第1、2代头孢菌素或氨基糖甙类 D、 第3代头孢菌素或广谱青霉素

89、发生CRI/CRBSI的危险性顺序正确的是()A

A、 锁骨下静脉<颈内静脉<股静脉 B、 锁骨下静脉<股静脉<颈内静脉 C、 颈内静脉<锁骨下静脉<股静脉 D、 股静脉<颈内静脉<锁骨下静脉

90、最常见的引起过敏性休克的药物是()A

A、 青霉素 B、 红霉素 C、 庆大霉素 D、 万古霉素

91、最有效的杀阿米巴包囊的药物是()B

A、 双碘喹啉 B、 二氯尼特 C、 氯喹 D、 吐根碱

92、最常见的致病曲霉是()C

A、 黑曲霉 B、 黄曲霉 C、 烟曲霉 D、 土曲霉

93、儿童CMV感染的一线用药是()B

A、 左氧氟沙星 B、 更昔洛韦 C、 万古霉素 D、 美洛培南

94、急性细菌性上呼吸道感染的病原菌主要为()C

A、 流感嗜血杆菌 B、 肺炎链球菌 C、 溶血性链球菌 D、 葡萄球菌

95、M-H药敏琼脂要求琼脂厚度是()B

A、 2mm B、 4mm C、 6mm D、 8mm

96、嗜肺军团菌的生存能力较强，在下水道污水中可存活()B

A、 100天 B、 1年 C、 2年 D、 3年

97、慢性心包炎的病程超过()C 12 A、 6周 B、 3个月 C、 6个月 D、 9个月

98、单纯疱疹病毒主要侵犯什么部位的皮肤黏膜()A

A、 颜面和生殖器

B、 胸前 C、 四肢 D、 手足

99、人类艾滋病病毒和肝炎病毒只能感染()A

A、 人类和黑猩猩 B、 小鼠和豚鼠 C、 人类和家兔 D、 人类和雪貂

100、新生儿感染时应避免应用的抗菌药物是()B

A、 青霉素类 B、 喹诺酮类 C、 氨基糖苷类 D、 头孢菌素类

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

一、抗菌药物分级管理制度

根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级；

医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整；

医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程；

医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

二、抗菌药物使用大幅下降

国家卫生计生委公布近5年的'`全国范围监测数据显示，我国抗菌药物临床使用率和平均费用呈下降趋势。国家卫生计生委出版的《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》报告显示：

从20xx年到20xx年，全国住院患者平均抗菌药物使用率从67.3%下降到39.1%；门诊患者抗菌药物使用率从19.4%下降到9.4%；抗菌药物占药品总收入比例从19.7%下降到11.3%，人均抗菌药品费用呈现递减趋势。

三、多地基层抗菌药物限制使用

北京市卫生和计划生育监督所发布的20xx年12月《北京卫生监督行政处罚公示》显示：

北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理办法》第五十条第（一）项相关规定，被警告、罚款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自使用抗菌药物开展静脉输注活动”处罚了6家诊所，最高罚款近两万，并且市卫计委将行政处罚在卫生官网上进行了公示。

江苏则规定7类抗生素村卫生室不得采购。从20xx年4月开始，按照江苏省抗菌药物临床应用分级管理目录规定，村卫生室不允许采购以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基层外，据媒体报道，根据《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

随着抗菌药物分级管理成为建设现代医院的要求之一，可见，对于抗菌药物的使用限制除基层和部分二级以上医院外，还将进一步推开。

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

xx省卫计委在xx13所社区服务中心开展了20xx年抗菌药物合理使用宣传周活动，xx省人民医院呼吸内科主任医师韩晓雯作关于合理使用抗菌药物宣讲，xx省人民医院专家为现场老人进行义诊，营造全社会关心、支持和参与抗菌药物合理使用的良好氛围。

不合理使用抗菌药物现象非常严重，xx省卫计委于11月13日-19日，宣讲后，每次都参加社区医院举办的讲座。

今年宣传周活动以“慎重对待抗菌药物”为主题，没有一个人药物是全耐药菌的，之后越打越没效果，住院患者抗菌药物使用率为40.9%（国家标准要求低于60%），如何正确使用抗菌药物，据统计，在日常会诊的时候，近年来，抗菌药物临床应用水平取得明显成效，明确了各级医院院长为抗菌药物临床应用第一责任人，全部是抗菌药物，xx省卫计委高度重视抗菌药物管理工作，学习一些医学专业知识，上述数据指标均低于全国平均水平，中国青年网xx11月18日电（张秋红记者姜文山）每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”，对自己和家人的健康都有好处，为了提高全社会合理使用抗菌药物的意识和水平，各级卫生计生行政部门均强化了对抗菌药物临床应用的监督管理责任。在全省范围内开展抗菌药物合理使用宣传周活动，按照严明责任、严格管理、严密监测、严肃督导的“四严”原则，11月17日，他表示对抗菌药物很反感，旨在通过广泛宣传抗菌药物合理使用知识，为现场70余位市民讲解了合理使用抗菌药物知识并进行了专家义诊，发烧打青霉素第一次见效快，减少不必要的药物使用，宣传周活动向群众介绍合理使用抗菌药物的重要性，”据悉，，参加这种讲座。

社区居民蒲先生已年近八旬，给人类社会带来的生物安全威胁加大，提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识，牢固树立抗菌药物合理使用观念，纠正常见的错误做法等，发放1000份宣传科普资料，长期服用抗菌药物最终会影响老百姓的`健康，主要宣讲抗菌药物的基本知识和如何合理使用抗菌药物，xx省人民医院药学科主管药师邱志宏说：“如今，20xx年xx省门诊抗菌药物处方比例为7.4%。

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一、分级标准

（一）非限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

（二）限制使用级抗菌药物是指经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

（三）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：1.具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；2.需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；3.疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；4.价格昂贵的抗菌药物。

二、使用原则与方法

（一）使用原则：严格使用指证、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

医疗机构和医务人员应当严格掌握使用抗菌药物预防感染的指证。预防感染、治疗轻度或者局部感染应当首选非限制使用级抗菌药物；严重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只对限制使用级抗菌药物敏感时，方可选用限制使用级抗菌药物。我院抗菌药物分级管理目录见附件1。

（二）具体使用方法

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1、非限制使用级抗菌药物--处方及医嘱所有医师均可以根据病情需要选用。

2、限制使用级抗菌药物--应根据病情需要，处方及医嘱由主治及以上医师签名方可使用。

3、特殊使用级抗菌药物--使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，处方及医嘱由副主任、主任医师签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

（三）严格控制特殊使用级抗菌药物使用。

特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用，住院期间使用特殊使用级抗菌药物的出院患者可在门诊取药完成序贯治疗。临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证，经抗菌药物管理工作组指定的抗菌药物临床应用管理专家会诊同意后，由具有相应处方权医师开具处方。具体名单见附件2。

（四）有下列情况之一可考虑越级应用特殊使用级抗菌药物：①感染病情严重者；②免疫功能低下患者发生感染时；③已有证据表明病原菌只对特殊使用级抗菌药物敏感的感染。使用时间限定在24小时之内，其后需要由具有处方权限的医师完善处方。

（五）根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和本机构细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果进行相应调整。

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抗菌药物临床合理应用指导方案

一、抗菌药物使用基本原则与要求

（一）抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用（个别也可局部应用）的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上诉感染原则上不用抗菌药物。

（二）力争在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本，及时送病原学检查及药敏实验，以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽误的情况下，可根据临床诊断针对最可能病原菌，进行经验治疗（附表1）。一旦获得感染病原培养结果，则应根据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案，进行目标治疗（附表2）。

（三）感染性疾病的经验治疗直接关系到患者的治疗效果与预后，因此十分重要，需认真对待。在经验治疗前应尽快判断感染性质，对轻型的社区获得性感染，或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强及安全性好的杀菌剂，可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。

（四）培养与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。根据临床用药效果，尽快确定致病菌及其耐药状况，以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培养结果一般无临床意义，应排除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

（五）临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药

剂量、用法，制订个体化的给药方案。限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素：

1、患者的疾病状况：疾病、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

2、药物有效性：包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点（吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等），药效学特点及不良反应等。

3、本地区、医院及病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。

4、给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量

选用生物利用度高的口服制剂。

5、有多种药物可供选用时，应以宱谱、不良反应少、价廉者优先。

6、其他：药物的相互作用、供应等。

（六）抗菌药物的更换：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据临床反应或临床微生物检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。

（七）疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2-3天，特殊感染按特定疗程执行。

（八）抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。

（九）尽量避免皮肤粘膜局部用药，以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻，或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时，可考虑局部选用如下外用制剂：呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部使用，包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。

（十）加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，及时发现不良反应并妥善处置，认真执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测，并

采取必要的防治措施。必须使用某些不良反应明显的抗菌药物时，尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退、孕妇、哺乳期妇女等患者应进行治疗药物浓度监测，提高用药的安全性和疗效。对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。

（十一）对病情复杂的难治性感染病例，应组织有关专业人员进行会诊，制定给药方案，提高治疗效果。制定抗菌药物治疗方案时应注重药物的成本一效果比。

二、医院对临床抗菌药物使用的管理

（一）将临床抗菌药物应用的管理纳入医院医疗质量管理和综目标考核中，制定管理办法并有保证实施的监督措施。

（二）院医疗质量管理委员会内成立”合理使用抗菌药物专家咨询小组”，由主管业务科长、院感室、医务部、临床抗感染专家、临床微生物医师及临床药师组成。该小组的职责和任务为：

1、根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定具体工作计划并组织实施与监督；

2、根据医院等级及本院院内感染病原微生物药敏谱等情况，以本指导方案为基础制定本院抗菌药物使用管理实施细则；

3、会同药师和临床微生物医师定期下病房检查，调查和分析

全院抗菌药物使用合理性，督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则，对存在问题及时提出改进措施；

4、定期统计分析全院及各科室的抗菌药物使用率、用量等，随时掌握任何异常使用情况；

5、会同院感室和检验科定期公布全院及某些重点科室（如ICU、血液科、呼吸科等）的常见病原菌分布及耐药情况，提出临床经验用药方案；

6、定期组织医务人员进行临床微生物学、抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用与医院感染的相关性等知识的宣教，提高全员抗菌药物合理使用水平；

7、组织评价各类抗菌药物的不良反应，提出淘汰疗效较差和不良反应严重的抗菌药物的意见，并提呈院药事管理委员会讨论。

（三）会同院药委会实行抗菌药物分级使用并有计划地对同代药物轮换使用。

（四）对广谱抗菌药物及（去甲）万古霉素等的使用实施严格审批制度，对某些价格昂贵、毒性大或较易导致严重耐药性的品种须高级职称医生或科室主任开具医嘱。万古霉素应用指征：①多重耐药菌MRSA、MRCNS、肠球菌等革兰阳性球菌感染；②其他药物治疗无效的耐药革兰阳性球菌感染；③分泌物涂片葡萄球菌阳性的重症

感染的初始用药；④口服给药用于甲硝唑治疗失败的或严重的艰难梭菌感染（伪膜性肠炎）等。

（五）预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的非手术病人。如不属于外科围手术期用药，主管医生应填写”外科非围术期抗菌药物使用申请表”，由主任医生或科主任审批后使用，特殊情况时须报请医院”合理使用抗菌药物专家咨询小组”审批后方可使用。审批表留作病历档案，”合理使用抗菌药物专家咨询小组”须定期抽查复核。

（六）门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过7天量，最多不超过14日（抗结核药物除外）。严格控制多药联用，对多药联用应制定相应的管理措施。

（七）对使用、更改、停用抗菌药物均要求在病历上有详细的分析记录，并纳入病历质量考核。

（八）细菌的分离、鉴定及药敏试验按卫生部临检要求进行质量控制。定期开展重要耐药菌如耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）、耐万古霉素金黄色葡萄球菌（VISA及VRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）和革兰阴性杆菌超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）的监测。

（九）提倡使用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查，力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率应达到60%以上。对有样不采者应制定相应处罚措施。

（十）对某些价格昂贵和不良反应较大的抗菌药物实行限制性应用，发现有明显药商违规行为的品种，上报”合理使用抗菌药物专家咨询小组”及院药事管理委员会进行查处，必要时予以停用。

（十一）医院应实行奖罚制度，与科室、个人挂钩，奖惩分明。医务部、院感室、药剂科等参与考核管理。住院病人抗菌药物使用率，力争控制在65%以下。

三、抗菌药物的分级管理原则（另行发文）

四、抗菌药物预防性使用原则

抗菌药物的预防性应用，包括内科系统非手术预防用药和外科围手术期预防应用抗菌药物，需充分考虑感染发生的可能性、预防用药的效果、耐药菌的产生、二重感染的发生、药物不良反应、药物价格以及患者的易感性等多种因素，再决定是否应用。要规范用药品种和给药方案，不应随意选用广谱抗菌药或某些新品种以及耐药后果严重的药物作为预防用药。

（一）非手术感染的预防用药

1、是指尚未感染的非手术患者预防使用抗菌药物；应有相当或一定效果，如果不用药发生感染后果严重者。

2、抗菌药物不能长期预防一切可能发生的感染，只能在特定的应激状态或针对某些专门的病原菌进行短期有效的预防。(1)已明确为病毒感染者不应预防性使用抗菌药物。(2)通常针对一种或二种可能细菌的感染进行预防用药，不能

盲目地选用广谱抗菌药，或多种药物联用预防多种细菌多部位感染。

(3)一旦疑有感染存在，应送有关标本作病原学检查，并应尽快开始经验性治疗，病原学诊断明确后则应根据该病原菌的耐药特点和药敏试验结果调整用药方案，进行目标治疗。(4)常见非手术感染的预防用药应用抗菌药物。

（二）外科围手术期预防应用抗菌药物

1、适应症：应用抗菌药物预防外科手术部位感染（SSI）作用是肯定的，但并非所有手术都需要。一般的I类即清洁切口，应注意严格的无菌技术及细致的手术操作，大多无需使用抗生素。预防应用抗菌药物的具体适应症有：（1）Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术；

（2）使用人工材料或人工装置的手术，如人工晶状体植入手术等；

（3）清洁大手术，手术时间长、创伤较大，或一旦发生感染后果严重者，如开颅手

术、心脏和大血管手术、门体静脉分流术或断流术、脾切除术等；（4）病人有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下、营养不良等。

此外，经检测认定在病区内某种病原菌所致SSI发病率异常

增高时，除追究原因外应针对性预防用药。已有严重污染的多数Ⅲ类（污染）切口及Ⅳ类（污秽-感染）切口手术（如开放创伤、消化道穿孔等），应在手术前即开始治疗性应用抗菌药物，术中及术后继续应用，不列为预防性应用。手术切口分类见表4.2、围手术期预防用药的方法

围手术期用药必须根据各类手术术中污染程度、手术创伤程度、最易引起手术部位感染（SSI）的病原菌、手术持续时间等因素，合理使用抗菌药物。

（1）给药方法：术前半小时（通常在麻醉诱导期）使用抗菌药物一次，静脉推注或

快速滴注（20-30min内滴完），以保证在发生污染前血清和组织中的抗生素达到有效药物浓度(>MIC90)，如手术超过4小时，术中追加一次（长半衰期抗生素头孢曲松不需追加剂量）。术后可不再使用或仅使用24-72小时，原则上最多不超过72小时，延长用药不能进一步降低SSI发生率。

（2）预防用抗生素的选择：根据各种手术发生SSI的常见病原菌（表5）、手术切口类别、病人有无易感因素等综合考虑。原则上应选择相对广谱、杀菌、廉价、安全性高的药物，尽可能避免多药联合使用。通常选择头孢菌素，以第一、二代头孢为主，个别情况下可选用头孢曲松等第三代头孢，避免选用超广谱抗菌药物及喹诺酮类药物。具体药物的选择可参考表5。

3、围术期抗菌药物预防性应用的注意事项

（1）必须重视无菌技术，不能期望以预防使用抗菌药物替代严格的无菌操作。做好消毒隔离、患者营养支持、环境消毒等。

（2）严格控制术前预防用药：术前预防用药原则上仅适用于术前有感染病灶的手术病人及结直肠术前肠道准备。术前肠道准备应选择口服吸收少、肠道内药物浓度高、受肠内容物影响小、对致病菌及易移位的革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌等由较强杀菌作用，同时对肠道微生态影响较小的药物，如新霉素、红霉素和制霉菌素等。

五、细菌性感染经验治疗选药方案

（一）经验治疗选药原则

1、临床医生须熟悉和掌握常用抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、药物动力学特性、不良

反应等，了解本地区、本单位重要病原菌对抗菌药物的耐药水平，进行个性化给药。

2、经验治疗不能忽视病学诊断：在开始抗菌药物治疗前力争采集标本送病原学检查，以提高检出率，为经验用药提供科学依据。一旦获得病原学检查结果，应及时有针对性地调整用药方案。

3、确定感染性质：轻型的社区获得性感染或初治病人可选用一般抗菌药物，而医院耐药菌株或严重感染、难治性感染

应评价感染原菌的耐药性及其治疗效果，选用针对性强、抗菌活性高的抗菌药物剂。有局部病灶者需作局部引流或病灶清除。

（二）临床常见感染性疾病经验治疗选用药物参考表1.六、抗菌药物的联合用药原则

（一）严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。

（二）联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，特殊情况下要加抗真菌药。常采用繁殖期杀菌剂（-内酰胺类、磷霉素、万古霉素等）与静止期杀菌剂（氨基糖苷类等）联合或B-内酰胺类与B-内酰胺酶抑制剂联合，以获协同抗菌作用。联合用药适用于下列情况：

1、病原体不明的严重感染。

2、单一药物不能有效控制的混合感染。

3、单一药物不能有效控制的严重感染。

4、单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。

5、联合用药的协同作用可使单一抗菌药物剂量减小，因而减少不良反应。

6、需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，强化期治疗时应采用四联、三联，巩固期以二联为宜。

七、特殊情况下抗菌药物使用注意事项

（一）肾功能不全患者选择抗菌药物时的注意事项

1、肾功能不全患者选择抗菌药物时除考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑：抗菌

药物对肾脏毒性的大小，患者肾功能损害程度，肾功能减退对抗菌药物代动力学的影像，血液透析及腹膜透析对药物清除的影像等。

2、肾功能不全患者抗菌药物选择，给药剂量、给药间隔时间的调整。肾功能不全患者抗菌药物品种选择见表6.肾功能减退时抗菌药物的推荐剂量见表7.此外，也可抗估计法调整剂量。

（1）估计法：若抗菌药物绝大部分通过肾脏清楚，其维持剂量可通过下表进行估算。

肾功能减退时抗菌药物给药剂量的估计

————————————————————————————————————

肾功能实验

正常

轻度损害

中度损害

重度损害

————————————————————————————————————

肌酐清除率

>90

>50

10-50

<10(ml/min)

————————————————————————————————————

给药剂量

正常剂量

1/2～2/3

1/5～1/2

1/10～1/5

正正常量

正常量

————————————————————————————————————

肾功能损害的程度以内生肌酐清处率最具参考价值，并可根据内生肌酐清除率调整给药剂量及给药时间间隔。内生肌酐清除率可直接测定或通过患者血肌酐值按下述公式计算：

成年男性内生肌酐清除率(ml/min)=（140-年龄）×标准体重（kg）/(72×血肌酐浓度)成年女性内生肌酐清除率(ml/min)=（140-年龄）×标准体重（kg）/(85×血肌酐浓度)（2）必须选用某些不良反应明显的品种时，有条件者应作血药浓度监测。

（二）肝功能不全患者选用抗菌药物时的注意事项 肝功能不全患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑肝功能不全患者使用此类抗菌药物发生毒性

常量

反应的可能性，肝功能减退对该类药物药代动力学的影响等。但目前还难以根据肝功能试验的结果对抗菌药物的给药剂量与方案作出较为准确的调整。肝功能不全患者对抗菌药物品种选择见表8。

（三）新生儿患者选用抗菌药物时的注意事项

新生儿患者选用抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑新生儿迅速变化的病理生理状态，新生儿抗菌药物药代动力学特点，如肝脏代谢功能、肾脏排泄功能尚未充分发育完全、药物表现分布容积与成人的差异等，以及抗菌药物对新生儿生长发育的影响等。新生儿不宜肌肉注射。新生儿患者应避免使用的抗菌药物见附表9.（四）妊娠期使用抗菌药物的注意事项

妊娠期选择抗菌药物时除应考虑抗感染治疗的一般原则外，还应考虑药物对胎儿的影响、妊娠期妇女药代动力学变化因素。妊娠期使用抗菌药物应注意：避免不必要的用药，选择其风险/效果之比最小的药物。在必须用药时，要告知患者对继续妊娠可能引起的风险。常见抗菌药物对妊娠的影响分类见表10.妊娠期抗菌药物选用见附表11。

（五）哺乳期妇女使用抗菌药物时的注意事项

必须使用抗菌药物时，须使用最安全的药物，并调整用药与哺乳时间，如哺乳结束后立即用药，或在婴儿较长睡眠前用药，可使婴儿可能接触药物的量降至最低。抗菌药物在乳汁中的浓度

见附表12.（六）老年人使用抗菌药物时的注意事项

老年人的生理病理状态与青壮年人不同，如组织器官萎缩、生理功能减退、重要肝脏功能储备降低、往往患有多种原发病疾病等，自身生理调节能力下降，对疾病及药物的耐受能力降低。老年人易患感染性疾病，尤其是严重的细菌性感染，且临床表现往往不典型，病情变化较快，并发症较多，易引起多器官功能衰竭，药物疗效较年轻人差，病死率高。抗菌药物在老年人体内的吸收、分布、代谢和排泄等药代动力学过程均可发生变化，其中以药物排泄过程的影响最大。老年人的肾血流量减少，肾小球滤过滤降低，肾小管分泌功能下降，明显地影响药物自肾脏的排泄，使药物血浆浓度增高，延缓药物自体内的消除，从而使老年人更容易发生药物不良反应，甚至加重病情或导致药源性疾病的发生。因此，老年人使用抗菌药物时，必须根据感染程度、细菌培养和药敏试验结果以及药品不良反应等具体情况，结合老年人的生理特点合理使用抗菌药物，尽量使用不良反应小的杀菌药物，并依据肾功能（内生肌酐清除率）调整用药剂量及给药间隔时间，以达到安全、有效的使用抗菌药物。

附表：1-12（略）

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指根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

1.根据抗菌药物的安全性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制使用级、限制使用级与特殊使用级三级。

2.医疗机构应当严格按照有关规定建立本机构抗菌药物分级管理目录和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

3.医疗机构应当建立全院特殊使用级抗菌药物会诊专家库，按照规定规范特殊使用级抗菌药物使用流程。

4.医疗机构应当按照抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、采购、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和具体操作流程。

根据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》(下称指导原则)和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(国卫办医发〔〕42号)精神，要求医疗机构按照“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

1)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。

2)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。

3)“特殊使用药物”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任医师以上的科副主任或科主任签名方可使用。

4)本院“抗菌药物分级管理目录”由医院药事管理委员会根据指导原则和的规定制定，该目录涵盖本院全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

医院药事管理与药剂科要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。

1)总体原则：严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。

2)具体使用方法： 一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用;二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用;三线药物使用必须严格掌握指征，需经过相关专家讨论，由副主任医师以上科副主任或科主任签名方可使用。紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，需向科主任汇报，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

3)下列情况可直接使用二级及以上药物：重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者;免疫功能低下患者伴发感染。

3检查、考核办法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性使用抗菌药物情况进行随机抽查。

抗菌药物使用情况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2).住院病人抗菌药物检查考核要点：抗菌药物开始使用、停止使用、更换品种和超越说明书范围使用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录;抗菌药物使用必须符合抗菌药物分级管理规定，当越级使用时，是否按照规定时间使用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录;使用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

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每年11月的第三周是世界卫生组织确定的“世界提高抗菌药物认识周”。11月13日-19日，xx县卫计局组织各级医疗机构在全县范围内开展“20xx年抗菌药物合理使用宣传周”活动。

活动以“慎重对待抗菌药物”为主题，主要宣传内容为抗菌药物的基本知识和政府部门的管理措施。抗菌药物的基本知识包括：抗菌药物的定义、如何正确使用抗菌药物、公众使用抗菌药物的误区、滥用抗菌药物的危害等。政府部门的管理措施包括：各级卫生计生等政府部门在规范抗菌药物合理使用方面的工作措施、管理要求以及取得的成效等。

通过宣传专栏、广播、电视等传统媒体播放公益广告、健康讲堂等推广发帖等方式，大力宣传抗菌药物合理使用知识。采取现场专家咨询、板块展示宣传、张贴海报标语、发放科普读物等方式，向群众介绍合理使用抗菌药物的重要性，如何正确使用抗菌药物，纠正常见的错误做法等。依托医疗机构，开展抗菌药物临床合理使用专题讲座、学术报告、病例讨论、联合查房等活动，促进医务人员提高抗菌药物合理使用水平。

xx县卫计部门高度重视宣传周活动，加大宣传活动的力度，扩大宣传范围，多种形式提高社会公众和医务人员对细菌耐药危机的认识；牢固树立抗菌药物合理使用观念，减少不必要的药物使用，营造全社会关心、支持和参与抗菌药物合理使用的良好氛围。

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为了加强我院抗菌药物的管理，保证抗菌药物的合理应用，特制定如下管理制度：

1、成立'合理使用抗菌药物专家咨询小组'，由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、检验科等组成。

2、制订和实行抗菌药物分级管理和审批制度，执行情况必须在病程记录上体现。

3、严格限制无指征的抗菌药物使用，对于非感染性疾病、病毒性感染和发热原因不明者，不要轻易应用抗菌药；同时要严格控制或尽量避免抗菌药物的预防应用和局部应用，预防用药仅适用于外科围手术期及符合预防用药指征的'非手术病人，局部应用只有在全身用药局部感染灶难以达到有效浓度时才予以考虑。

4、在保证抗菌药物有效、安全、合理、经济使用的基础上，门诊医生以使用非限制级抗菌药物为主，尽量避免特殊使用级抗菌药物的使用。门诊处方抗菌药以单用为主，原则上不超过三天量，最多不超过7天，严格控制联用，三联用药原则上禁用（抗结核药物除外）。

5、临床医生在使用抗菌药物时要遵循'有效、安全、合理、经济'的原则，确立诊断，在抗菌药物进入人体以前力求采好标本，进行病原学检查和药敏试验，做到有样必采，住院病人有样可采送检率必须达到60%以上。根据抗菌药物的药理学和药动学特点，选择有效药物和合适的给药方法。

6、培养与药敏试验结果还须结合临床表现评价其意义。应排除污染菌、正确菌群和寄殖菌所致的阳性培养结果。

7、经验性使用抗菌药物时，必须参照本院的细菌分布状况及其耐药性情况，合理选用抗菌药物。

8、选择抗菌药物时，应做到：能用窄谱的，就不用广谱，能用基本药物就不用新型昂贵药，能用单一用药就不联合用药，实行抗菌药物分线使用并有计划地对同代药物轮换使用。

9、对医院感染、严重感染、难治性感染应根据临床表现及感染部位，推断可能的病原菌及其耐药状况，选用覆盖面广、抗菌活性强的杀菌剂并建议联合用药。

10、对（去甲）万古霉素、第三、四代头孢菌素、新型β一内酰胺类、两性毒素b、恶唑烷酮类等及其它价格昂贵、毒性大或较易产生耐药性的品种应严格审批制度，控制使用。

11、抗菌药物的使用、停用、更改均要在病历上详细分析、记载。

12、抗结核药物由专科医生开具。

13、医院感染管理科定期统计和分析全院抗菌药物使用率等，以便随时掌握异常现象；并会同检验科定期公布全院常见病原菌分布及耐药情况。

14、医院药剂科应对各类抗菌药物的使用情况进行动态监控，发现异常情况，立即报告'合理使用抗菌药物专家咨询小组'，咨询小组及时进行调查和整顿。

附件：

1、合理使用抗菌药物专家咨询小组

2、抗菌药物临床合理应用实施细则

3、病房抗菌药物使用管理

4、门诊科室抗菌药物使用管理

5、合理使用抗菌药物专家咨询小组（见医院相关文件）

6、抗菌药物临床合理应用实施细则

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

抗菌药物合理应用过程中，抗菌药物的治疗药物监测(TDM)是必不可少的一个环节[4].细菌的耐药性问题已经成为全球性公共卫生问题，细菌的耐药性与抗菌药物的使用强度密切相关，因此在医院开展抗菌药物的使用监测意义重大。

抗菌药物的合理使用不仅可以抑制耐药菌的出现，还有助于改善临床治疗效果[5].本院加入全国抗菌药物监测网后，通过临床药师加入用药实践进行药物监测，协助临床医生正确合理使用抗菌药物，在当面交流、举办讲座、编发资料、行政干预、网络公示等方式的交叉促进作用下，能够有效推进抗菌药物的合理应用。

为了积极有效的推进此项工作，作者采取定期抽查出院患者抗菌药物使用情况，并归集进行抗菌药物回顾性分析，进行单项指标与综合指标评分。本研究结果显示，医院加入监测网后，在多种措施的积极干预下，对抗菌药物的应用进行监测，能够有效地提高抗菌药物合理应用，减少不合理现象。监测1年后，与入网前的统计数据进行比较，医院抗菌药物使用的合理比例得到显著提高(P<0.05)。

促进抗菌药物的合理使用是一项长期而艰巨的任务，药物监测和干预措施的实行，需要持续进行和长期巩固。本研究虽然证实了医院加入细菌耐药监测网后，能得到有效的技术支持，但仅此还是对医院抗菌药物使用情况的一种客观评价，作者认为医院管理层还应当在此基础上针对存在与发现的问题，积极迅速的采取必要的技术、行政干预政策，进一步巩固抗菌药物的合理使用，有效防止抗菌药物滥用问题，促进临床医师用药水平，确保患者用药安全，保障人民群众健康。

综上所述，对抗菌药物应用进行监测，能够有效地提高抗菌药物合理应用，指导临床抗菌药物的合理应用。

　　参考文献：

[1]丁苏青，鲁青，王凤。抗菌药物合理应用检查与处方点评。中国病案，2013,14(3)：17-18.

[2]李海燕，范秀荣，吕志辉。抗菌药物合理应用专项治理效果评价。吕国医药，2013,8(11)：1651-1653.

[3]周丽丽。抗菌药物合理应用的基本原则浅析。时珍国医国药，2012,23(4)：1046-1047.

[4]郭冬杰，张相林。氨基糖苷类和糖肽类抗菌药物的治疗药物监测。实用药物与临床，2013,16(2)：145-147.

[5]王飞，张卫东。药物监测对提高抗菌药物合理应用的调查研究。中国医药，2013,8(3)：414.

⬙ 抗菌药物培训课件 ⬙

1、根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政(20xx)38号)制定本管理制度。

2、抗菌药物是指应用于治疗和控制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。

3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度,并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作,定期与不定期进行监督检查,内容包括:抗菌药物使用情况调查分析,医师、药师与护理人员抗菌药物知识调查及本院细菌耐药趋势分析等;对不合理用药情况提出纠正与改进意见。检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药情况,向全院反馈,未临床合理用药提供细菌流行病学依据。

5、诊断为细菌感染者,应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的使用率应控制在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断,住院病人尽可能在开始抗菌治疗先留取、送检标本,以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中,细菌培养送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的危急病例,可根据患者年龄、发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点,给予抗菌经验性治疗。获知细菌培养及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感染,不需要联合用药。

8、严格掌握为手术期预防性使用抗菌药物的适应症和疗程,严格控制i类切口手术预防用药,加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。

9、预防性使用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。

10、医院建立抗菌药物分级管理制度,将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行管理。

11、医院建立抗菌药物使用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗菌药物使用情况,对使用量突然增加的品种应调查原因,并进行合理性评价,以保证用药安全。

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