今年是我在中医肿瘤科的第六年。说出来不怕你笑话，这几年胆子是越来越小。上个月有天半夜我做梦，梦见实习生把参麦和化疗药冲管时间弄错了，硬是给吓醒了，坐床边抽了半根烟——虽然我不抽烟。
这话可能不像总结该写的，但真话就这样：咱们这行，出事就是一秒钟，救回来得搭进去半条命。今年我琢磨最多的，不是怎么管人，是怎么把那个“一秒钟”给堵死。
先说个差点捅娄子的事。
六月份进了批新的化疗泵，用于5-FU持续输注。机器是好机器，日本货，界面全英文，设好了自己跑。周五下午，小刘跑过来说三床的泵坏了，走了四个小时还剩大半袋。我过去一看，参数都对，管路也没折。站那儿看了五分钟，突然反应过来：医嘱是输46个小时，泵上显示流速2.1毫升每小时，这数太小了，小到护士看着觉得“肯定不对”。可实际上它就对。
我当时汗就下来了。如果那天我们信了“泵坏了”，拔针重换，药液浓度波动不说，患者白白多挨一针。关键是什么？是咱们的培训只教会了按按钮，没教会看数字。我那天把全科护士叫过来，说咱们做个游戏：给我十秒钟，谁能算出2.1乘46是多少？没人算出来。后来我立了个规矩，但凡用泵的，连接前两个人必须干一件事：拿手机计算器摁一遍总量，流速和时长对不上，哪怕差0.5，也得给我打电话。傻是傻了点儿，但三个月下来，再没人说“泵坏了”。
再说中药注射剂的事。这玩意儿比化疗药还让人头疼。
参麦、黄芪、艾迪，咱们天天用。说明书都写着“缓慢滴注”，但多慢算慢？老护士凭经验，新护士跟着学，默认就是40到50滴。三月份收了个老爷子，肺癌，心功能本来就不行。那天我巡房看他滴速55，人有点心慌，我一把给拧到20，过一刻钟他说好了。
回去我翻了去年全年的记录——不是正式统计，就是下班没事翻交班本。仔细翻了一下去年的交班报告和护理记录，发现至少有5例患者出现过一过性的心悸、胸闷，还有2-3例家属抱怨过“滴快了心慌”，但因为没处理就没记进来。说实话，看到这个我心里堵得慌。咱们天天喊安全，结果就在眼皮子底下踩雷。
我跟科室几个骨干说，这事儿得弄明白。不是拍脑袋定个“30滴”，是按人分。心功能好的，前15分钟15滴，没事提到25；有心衰史的，直接上泵，20不动。护士们一开始嫌麻烦，说这得盯着看啊。我说盯也得盯，咱们这行不就是盯出来的么。三个月下来，科里因为输液速度找我的次数是零。
还有件事，今年让我特别窝火，但也特别值。
十月收了个胰腺癌的老太太，用斑蝥胶囊口服，同时静脉输注吉西他滨。我发现老太太尿里潜血，加号不多，一个。我问管床医生，这斑蝥是不是得调一下？医生说那是主任的方子，你别动。我那天憋了一天，晚上回家躺床上翻手机查文献，斑蝥素对肾小管有损伤，吉西他滨也得走肾，两个加起来风险翻倍。第二天我硬着头皮敲了主任办公室门，说了我的想法。主任看了我三秒，没说行，也没说不行，就把方子改成隔日一次了。
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这事让我明白一个理儿：护士长有时候得学会“讨人嫌”。咱们不是医生的下级，是患者的最后一道岗。你不张嘴，出事就是你的事。
今年科室搞了个“预讨论”制度，说白了就是拿别人的错误长自己的记性。每个月找两个外院或文献上的典型案例，大家一起演一遍：当时要是你，你怎么挡下来？上个月讨论的是一例口服药发错，药名就差一个字，包装还差不多。讨论到最后，护士们自己想出来个办法：把容易混的药分开柜子放，发药的时候多问一句“您吃这药是管什么的”。这办法土，但管用。
咱们这行，没什么大事，全是一堆小事摞起来的。滴速、冲管、查对、交班，哪个单独拎出来都不难，难的是三年五年不出错。我今年46了，眼睛开始花，记性也不如以前。但我每天下班前必须干一件事：在护士站坐十分钟，谁都不理，就翻一遍交班记录。翻完了，这一天才能翻篇。
明年要是还干这个，我就想一件事：把咱们科的中药配伍禁忌清单重新捋一遍。现在的版本是五年前的，新药出了这么多，好多对不上。这事儿急不得，得一篇篇翻文献，一条条对病例。但再难也得干，谁让咱们是干这个的呢。
这一年，谢谢科里这帮丫头，跟着我这么一个较真儿的护士长，不容易。也谢谢那些没出事的日子，让我每天能按时下班，回家做个安稳饭。
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